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执业药师注意:最易被忽略的药品不良反应!

来源:合理用药百科 2018年12月20日

临床上治疗各种疾病往往需要联合应用多种药物。同时,每一种药都可能引发很多的不利于治疗的不良反应。容易被忽略的药物不良反应有哪些?

1、阿奇霉素----室速

一个12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎,医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室,在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

阿奇霉素是很广泛用的药,但它具有会引起QT间期延长的副作用,一般患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病,应该要选用另一种抗生素。在医生开药的时候,家长没有告知医生患者的先天性疾病,医生开药的时候没有检查患者的病历,药师配药的时候,系统上没有显示警告。三方的疏忽酿成这个悲剧。

2、替米沙坦----流感样症状

70岁的老年女性,因高血压入院。入院后予以降压治疗,新加替米沙坦联合降压。服药后第二天,患者出现了自觉发热,出汗,乏力等类似流感症状,比较痛苦,几个小时后可自行好转,反复发作。

3、低分子右旋糖酐----过敏性休克

开始滴注数滴至数毫升时,患者立即出现胸闷、面色苍白,收缩压40mmHg,舒张压测不出,静脉滴注肾上腺素后,抢救过来。

对照说明书,过敏症状与上述病例表现一致,说明书建议初次滴注时,应严密观察5~10分钟,发现症状立即停注。

4、利多卡因----精神症状

广泛前壁心肌梗死患者,急诊PCI后出现频发室早,予利多卡因泵入。半夜患者突然出现烦躁不安,胡言乱语,随后出现短暂性肢体抽搐。即停用多卡卡因泵入观察,症状消失。

5、硝苯地平----牙龈增生

两例患者,其中一例还是肾衰竭(CKD4期),顽固性高血压,牙龈增生查不到原因,抗生素也不管用,最后考虑硝苯地平的副作用,把它换掉,牙龈增生逐渐好转。

文献报道环孢素、硝苯地平、苯妥英钠都可致牙龈增生,大家临床遇到时可以往这方面想想。

6、卡托普利----血管性水肿

病人应用卡托普利时出现舌肿胀,考虑为卡托普利所致的血管性水肿,停药后于地塞米松针静推后第二天就消失了。另外卡托普利可影响患者性功能,因多数患者羞于反映而经常被忽视。

7、速尿----听力下降、耳鸣

合并肾功能不全或者曾长期应用利尿剂的患者速尿有时用的比较大,长期大量应用速尿可致听力下降、耳鸣,停药后可恢复。

8、单硝酸异山梨酯----青光眼

单硝酸异山梨酯可诱发青光眼,而且大多数患者用药前未发现有青光眼病史。用药过程中患者出现头痛、眼痛,停药后患者仍眼痛不止,经请眼科会诊测眼压,诊断为青光眼。

9、奥美拉唑----类似SLE的表现

年轻女患者,泌尿系感染、慢性胃炎,入院时有光敏感、面部红斑、脱发,很典型的SLE表现,花了几千元做检查,没有任何辅助检查支持SLE及其他结缔组织病,反复追踪病史,患者入院前在院外曾因有反酸经而使用过奥美拉唑注射剂。

10、磺胺类与利尿剂交叉过敏

心衰患者,利尿、扩血管强心治疗,尝试给予呋噻米10mg静脉入壶,5分钟后出现周身皮疹/憋气,予以激素治疗后,憋气很快好转,皮疹逐渐消退。

磺胺类与利尿剂存在交叉过敏反应,必须应用患者可试验性应用,很大一部分患者不出现过敏反应。

11、吲达帕胺----代谢性脑病

老年高血压患者,使用吲达帕胺3个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示:钠94mmol/L、氯66mmol/L、钾2.2mmol/L。纠正电解质紊乱后症状消失。

吲达帕胺的说明书中里有一条提示该药可引起低钾血症,治疗期间应监测血浆钾离子水平,必要时补钾。还可引起低钠血症及低氯血症,甚至发生代谢性脑病(临床表现为呕吐、嗜睡、木僵、昏迷和癫痫发作等)。

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