老年糖尿病治疗
来源：233网校 2014年3月4日
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5．糖尿病高渗性昏迷的治疗
血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L（600mg／dL），血 浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。
（1）迅速补液：当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L（血浆渗透压估计公式：2（Na+K）+血糖mmol／L） 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。
（2）小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水（胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g），在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。
（3）当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。
（4）积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。
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