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低血压诊断

　　低血压的诊断不仅要看患者的血压水平，更主要的是观察患者有无伴随血压降低出现脑、心、肾等主要脏器供血不足的表现，因为长期单纯低血压而无任何症状者（尤其发生于年轻人）可以认为是一种生理现象，并无重要临床意义，只有那些伴有明显临床症状者，才应仔细检查找出病因，并给予相应处理。

　　一、病 史

　　病史对低血压的病因诊断具有重要提示作用。青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕，黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后，应想到体位性低血压；黑（皮肤效膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压低血钠）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢，同时伴有低血压者，提示有甲状腺功能减退的可能。另外，对于低血压患者，尚应注意询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。

　　二、体格检查

　　对低血压患者，除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容。皮肤色泽，毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。

　　三、实验室及特殊检查

　　根据病史和查体，可以获得患者低血压病因诊断的线索，但明确诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。如疑诊糖尿病者需进行血、尿糖测定，心血管疾病需经超声心动图甚至心血管造影检查证实；内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。

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