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2020年护士资格证考试高频考点解读:护理程序

来源:233网校 2020年3月28日

一、牢记并收藏

护理程序

内容

护理评估

主观资料

病人的主诉,包括患者听、看、经历、感受到的等主观感觉,如恶心

客观资料

望、触、叩、听、嗅等方法获得的资料,如体温、血压等

资料的来源

直接来源

患者本人,也是最佳来源

间接来源

患者家属、关系密切者、既往记录或病例、文献记录等

护理诊断

组成

名称、定义、诊断依据及相关因素四部分

名称

现存的:目前已经存在的健康问题,如皮肤完整性受损,与局部组织长期受压有关

危险的:现在未发生,若不采取措施将会发生问题,如.....危险

健康的:潜在的.....增强, 执行...有效

陈述方式

P(问题)

护理诊断的名称

E(相关因素)

多用“与.....有关”描述来陈述

S(症状和体征)

实验室、医疗器械检查结果等

医护合作性问题

由护士与医生共同合作才能解决的问题,多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症,陈述方法为潜在的并发症

与医疗诊断的区别

护理诊断

关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题的一种临床诊断

随病人的反应而变化

医疗诊断

对个人病理生理改变的一种临床判断

在病程中保持不变

决策者不同

职责范围不同

护理计划

设定优先顺序

排序原则

优先解决直接危及生命,需立即解决的问题,如休克、呼吸困难、高热

优先解决低层次需要,再解决高层次需要

在不违反治疗、护理原则的基础上,可优先解决病人主观上认为重要的问题

优先解决现存的问题,但不忽视潜在的问题

排列优先顺序

首优问题>中优问题>次优问题

设定预期目标

目标分类

远期目标

近期目标:一般少于7天

陈述目标注意事项

护理措施的类型

依赖性护理措施

护士遵医嘱执行的具体措施

独立性护理措施

护士在职责范围内,根据所收集的资料,经过独立思考、判断所决定的措施

协作性护理措施

护士与医务人员之间完成的护理活动

护理评价

贯穿于护理活动的全过程

二、相关考题

1、患者,女,53岁。因糖尿病入院,以下资料属于患者客观资料的内容是()

A.吃不下饭

B.经常头疼

C.心慌

D.牙疼

E.皮肤感染

参考答案:E

2、患者男性, 59岁,因高血压入院,护士运用视、触、叩、听、嗅等手段收集资料,其中通过触觉观察获得的资料是()

A、意识状态

B、营养状态

C、脉搏的节律

D、皮肤的颜色

E、呼吸的频率

参考答案:C


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