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检测项目前的标本采集,是护士面临的危险之一

来源:233网校 2020年4月21日

与中医不同,西医诊断疾病依靠各种仪器对病人的分泌物或者血液等进行相关检测,检查各医学指标是否符合要求,或者是否含有影响人体健康的异物(包括细菌、病毒、癌细胞、寄生虫等)。

在做相应的检测之前,需要使用正确的方式对患者进行相应的标本采集,规范的操作是检查结果不出错的关键之一。护士在标本采集中扮演着至关重要的作用,同时也面临着一定的感染风险,尤其是对传染性疾病患者进行样本采集时,需要特别注意自身的防护。

下列将对血液、尿液、粪便以及痰的采集进行汇总,不同的标本采集有不同的方法和注意事项,需要仔细甄别。

一、牢记并收藏

1、静脉血标本采集法

标本种类

测定

试管

注意事项

全血标本

红细胞沉降率、血常规、血糖、血氨、尿素氮等

抗凝试管

可轻摇混匀

血清标本

血清酶、脂类、电解质、肝功能等

干燥试管

避免震荡,泡沫勿注入

血培养标本

查找病原菌

血培养瓶

一般血培养5ml;亚急性细菌性心内膜炎10-15ml;使用抗生素前或局部治疗前、高热寒战期采集

注入顺序

血培养瓶—抗凝管—干燥管

禁止

严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取

2、尿标本采集法

常规标本

检查尿液的颜色、透明度、细胞及管型,测定比重并做尿蛋白及尿糖定性

操作要点

晨起第一次尿约100ml留于清洁玻璃瓶内

尿潴留或昏迷病人可通过导尿术留取

女性在经期不宜留取尿标本

尿培养标本

取未污染尿液做细菌学检查

操作要点

按导尿术留取,用无菌试管接取中段尿约5ml

12h或24h尿标本

目的

各种定量检查

操作要点

留12h尿标本

晚7时排空膀胱,弃去尿液后,开始留取尿液,至次晨7时留取最后一次尿

留24h尿标本

于清晨7时排空膀胱,弃去尿液后,开始留尿,至次晨7时留取最后一次尿

常用防腐剂

甲醛

固定尿液中有机成分,防腐

每100ml尿液中加400mg/L甲醛0.5ml,用于艾迪计数

浓盐酸

防止尿液中激素被氧化,防腐

24小时尿液中加10ml/L浓盐酸,用于17-羟类固醇、17-酮类固醇

甲苯

防止细菌污染,保持尿液的化学成分不变

每100ml尿液加甲苯0.5ml(5-20ml/L),用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量

注意事项

月经期不宜留取尿标本

昏迷或尿潴留病人通过导尿留取尿标本

如会阴分泌物过多,先清洁,再留标本

留置导尿的病人留取常规尿标本,打开集尿袋下方引流口进行收集

留取尿培养标本,严格无菌操作

留取12小时或24小时尿标本,并将集尿瓶置于阴凉处

3、粪便标本采集方法

粪便常规标本

目的

检查粪便的颜色、性状、其中的混合物和细胞等

操作要点

排尿,以免留粪便标本时混入尿液

用检便匙在粪便中央部分取或取黏液、脓血等异常部分,量约5g(相当于蚕豆大小),放入检便盒内

如腹泻,应将水样便盛于容器中

粪便培养标本

目的

检查粪便的颜色、性状、其中的混合物和细胞等

操作要点

便排于消毒便盆内,用无菌棉签在粪便中央部分或取黏液、脓血等异常部分,量约2-5g,放入无菌培养瓶内,盖紧瓶塞

如无便意,用无菌长棉签蘸0.9%氯化钠溶液,轻轻插入肛门约4-5cm,再沿一个方向轻轻旋转,退出后将棉签放入无菌培养瓶中,盖紧瓶塞

寄生虫及虫卵标本

目的

用于检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵

操作要点

检查寄生虫

用检便匙在粪便不同的部位采集带血或黏液部分,量约5-10g,放入检便盒内。如病服用驱虫药或作血吸虫孵化检查,应留取全部粪便

检查蛲虫

晚上睡觉前或早晨未起床前,将透明胶带贴在肛门周围;取下透明胶带,将粘有虫卵的一面贴在载玻片上,或相互对合

检查阿米巴原虫

先将便盆加温,再排便,连同便盆立即送检

隐血标本

目的

检查粪便中的微量血液

操作要点

检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜

第4天按常规标本留取粪便,及时送检

4、痰标本采集法

常规痰标本

目的

检查痰液的一般性状,查细菌、虫卵和癌细胞

操作要点

晨起进食前,先用清水漱口

在深呼吸后,用力咳出气管深处的第一口痰,留于痰盒中

痰培养标本

操作要点

晨起进食前,先用朵贝尔溶液漱口,再用清水漱口

在深呼吸后,用力咳出气管深处痰液,留于无菌集痰器中

如病人无法咳痰或不能合作,可用吸痰法将痰液留于无菌集痰器

24h痰标本

目的

检查24小时痰液的量和性状

操作要点

集痰器中加少量清水;晨起进食前,漱口后,从7时开始,至次日晨7时止,将全部痰液留于容器中

记录时,应减去所加入清水的量

注意事项

留痰标本查找癌细胞,应立即送检,或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检

采集痰培养标本,应严格无菌操作

不可将漱口液、唾液、鼻涕等混入标本

如病人因伤口疼痛而无法咳嗽,可用手掌或软枕按压伤口

咽拭子标本采集法

目的

从咽部或扁桃体采集分泌物作细菌培养或病毒分离

操作要点

叮嘱病人张口发“啊”音,必要时用压舌板

取咽拭子中的无菌长棉签,快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物

用酒精灯消毒管口及塞子,将棉签插入培养管,盖紧

注意事项

采集咽拭子标本应避免在进食后2小时内进行,同时动作轻、稳

采集真菌培养标本,应在口腔溃疡面上采取分泌物

二、小练习

1、对患者进行血液采集查找病原菌时,错误的步骤是()

A.高热寒战期采集标本

B.采集时严格执行无菌操作

C.选用血培养瓶

D.亚急性细菌性心内膜炎采血5ml

E.空腹采血

参考答案:D
参考解析:亚急性细菌性心内膜炎采血量为10~15ml。

2、采集24h痰标本时应告知病人从几点开始到几点结束()

A.早6: 0至次日晨6: 00

B.早7: 0至次日晨7: 00

C.早8: 00至次日晨8: 00

D.早7: 00至晚7:00

E.早5: 00至晚5: 00

参考答案:B
参考解析:24h痰标本的采集方法:晨起进食前,漱口后,从7时开始,至次日晨7时止,将全部痰液留于容器中。

3、做尿检时,在标本中加入甲苯,可以起到的作用是()

A.固定尿中有机成分

B.防止尿液改变颜色

C.防止尿液中的激素被氧化

D.防止尿液被污染变质

E.防止细菌污染

参考答案:E
参考解析:甲苯可防止细菌污染,保持尿液的化学成分不变。

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