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护士资格常见考点解读:病人的排泄护理(上)

来源:233网校 2020年4月23日

入院的病人中,有二便的症状异常病人都需要护士对其进行排泄护理,本节考点为一般考点,考试分值为2~3分。

一、牢记并收藏

1、排尿的护理

正常尿液

次数和尿量:成人一般白天排尿3-5次,夜间0-1次;每次尿量约200-400ml,每24小时排出尿量约1000-2000ml

颜色和透明度:淡黄色、澄清、透明,放置后可出现微量絮状沉淀物

比重:1.015-1.025

酸碱度:pH 4.5-7.5,平均值为6

气味:新鲜尿液有特殊气味,静置一段时间后有氨臭味

尿液异常

多尿

24小时>2500ml

糖尿病、尿崩症

少尿

24小时尿量少于<400ml/每小时<17ml

心脏、肾脏疾病和发热、休克等

无尿或尿闭

24小时<100ml/12小时内无尿

严重的心脏、肾脏疾病和休克等

颜色异常

红色或棕色—肉眼血尿

黄褐色—胆红素尿

乳白色—乳糜尿

酱油色或浓茶色—血红蛋白尿

白色混浊—脓尿

透明度异常

尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、  黏液、管型等,新鲜尿液即可出现混浊

比重异常

固定在1.010左右——肾功能严重受损

气味异常

新鲜尿液即有氨臭味——泌尿道感染

尿液呈烂苹果气味——糖尿病酮症酸中毒

膀胱刺激征

尿频、尿急、尿痛,常见于膀胱及尿道感染的病人

2、排尿异常的护理

尿潴留

临床表现

膀胱高度膨胀至脐部,膀胱容积可增至3000-4000ml。病人主诉下腹部胀痛,排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块,叩诊呈实音,有压痛

护理措施

心理护理

提供排尿的环境

调整体位和姿势

利用条件反射诱导排尿,如听流水声,或用温水冲洗会阴

按摩、热敷病人下腹部,可解除肌肉紧张

药物或针灸

健康教育

经上述措施处理无效时,可采用导尿术

尿失禁

临床表现

排尿失去控制,尿液不自主流出

真性尿失禁(完全性尿失禁)

假性尿失禁(充溢性尿失禁)

急迫性尿失禁(不完全性尿失禁)

护理措施

心理护理

留置导尿管引流

皮肤护理

保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫;勤更换床单、尿垫、衣裤等;会阴部经常用温水冲洗

设法接尿

女病人可用女式尿壶,男病人可用尿壶或用阴茎套

室内环境

定时通风换气

健康教育

摄人适当液体

每日白天摄2000-3000ml液体

训练膀胱功能

定时使用便器

训练肌肉力量

收缩和放松盆底肌肉的锻炼,取坐位、立位或卧位,试作排尿(排便)动作,先收紧盆底肌肉,再放松,每次10秒左右,连续10遍,每日5-10次,以不疲乏为宜

3、导尿术

目的

为尿潴留病人放出尿液,使尿失禁病人保持会阴清洁干燥

协助临床诊断,如留取无菌尿标本;测量膀胱容量、压力及残余尿量;进行膀胱和尿道的造影等

治疗膀胱和尿道的疾病,对膀胱肿瘤病人进行化疗等

女病人导尿术

操作要点

仰卧屈膝位,两腿自然分开,暴露外阴

初次消毒

原则由上至下、由外向内

顺序:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口,毒尿道口至肛门

再次消毒

原则由上至下、由内向外

顺序:尿道口—两侧小阴唇—尿道口

张口呼吸,导尿管插入尿道4-6cm,见尿流出后再插入1-2cm

如留尿培养标本,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml,妥善放置

男病人导尿术

操作要点

提起阴茎,使之与腹壁成60°(使耻骨前弯消失,以利插管)

导尿管轻轻插入尿道20-22cm左右,见尿液流出后再插入2cm

若插导尿管遇到阻力,可稍待片刻,嘱病人做深呼吸,再缓缓插入,切忌用力过大增加病人痛苦

注意事项

严格执行无菌操作,预防泌尿系统感染

解释和沟通,保护病人自尊;遮挡环境,以维护病人隐私

动作要轻柔

如导尿管误插入阴道,应立即拔出,重新更换无菌导尿管后再插入

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿量不可超过l000ml

大量放尿,可使腹腔内压急剧降低,大量血液滞留于腹腔血管内,导致血压下降,出现虚脱

膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿

二、小练习

1、肾功能严重受损的病人尿比重一般为()

A.1.015

B.1.010

C.1.020

D.0.910

E.1.040

参考答案:B
参考解析:肾功能严重受损病人的尿比重一般固定在1.010左右。

2、患者男,54岁,诊断为糖尿病,给予留置导尿,24h内引流出尿液220ml,估计该病人的排尿状况是()

A、少尿

B、尿量偏少

C、正常

D、尿潴留

E、尿闭

参考答案:A
参考解析:患者24小时的尿量少于<400ml,远少于正常尿量,属于少尿。

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