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护士资格常见考点解读:病人的排泄护理(下)

来源:233网校 2020年4月27日

入院的病人中,有二便的症状异常病人都需要护士对其进行排泄护理,本节考点为一般考点,考试分值为2~3分。

一、牢记并收藏

1、排便的护理

正常粪便

量与次数

正常成人每日排便1~3次,平均每次的量为150~200g

形状

成形软便

颜色

黄褐色或棕黄色,婴儿的粪便呈黄色或金黄色

气味

与食物种类有关

混合物

食物残渣,含有极少量混匀的黏液

异常粪便

次数

成人排便超过每日3次,或每周少于3次

形状

消化不良或急性肠炎时排便次数增多,且呈糊状或水样

便秘时,粪便干结、坚硬,呈栗子样

肠道、直肠狭窄时,粪便呈扁条形或带状

颜色

柏油样便

上消化道出血

暗红色便

下消化道出血

鲜血便

肛裂/痔疮

陶土样便

胆道梗阻

果酱样便

阿米巴痢疾

白色“米泔水”样便

霍乱/副霍乱

黏液脓血便

溃疡性结肠炎和中毒型细菌性痢疾

气味

消化不良

酸臭味

上消化道出血的柏油样便

腥臭味

直肠溃疡或肠癌者

腐臭味

混合物

粪便中混有大量的黏液

肠道炎症

伴有脓血者

痢疾和直肠癌等

肠道寄生虫感染时

可见蛔虫、绦虫等

2、排便异常的护理

腹泻

概念

指排便次数增多、粪便稀薄而不成形,甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状

护理措施

祛除病因

防止水、电解质紊乱

饮食护理

多饮水,清淡的流质或半流质饮食,腹泻严重的病人暂时禁食

其他

皮肤护理、卧床休息、观察病情、心理护理及健康教育

排便失禁

概念

由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便

护理措施

重建控制排便能力

适时或定时给予便盆

健康教育

肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼

其他

皮肤护理、室内环境、心理护理

便秘

概念

排便次数减少,无规律性,粪便干燥、坚硬,排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状

护理措施

心理护理

提供排便环境

采取适当的姿势

腹部按摩:按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩

遵医嘱给缓泻剂,如番泻叶等

采用简易通便剂,开塞露等

如以上方法无效,遵医嘱灌肠

健康教育

定时排便;饮食护理;适当运动;充足的休息与睡眠;简易通便剂

3、灌肠法

大量不保留灌肠

目的

软化和清除粪便,解除便秘及肠胀气

清洁肠道,为某些手术、检查或分娩作准备

稀释并清除肠道内有害物质,以减轻中毒

为高热病人降温

灌肠溶液

0.9%氯化钠溶液,0 1%~0.2%肥皂液

量及温度

成人500~l000ml,小儿200~500ml

温度为39~41℃,降温时温度为28~32℃

中暑病人用4℃的0.9%氯化钠溶液

操作要点

左侧卧位。不能控制排便的病人,取仰卧位,垫便盆

液面距肛门40~60cm

肛管插入直肠7~10cm

如溶液流入受阻,稍转动或挤压肛管。若病人 感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,张口呼吸

保留5~10分钟后排便。降温灌肠保留30分钟后在排出,排便后隔30分钟测体温并记录

在体温单上记录:灌肠后排便1次记为1/E

注意事项

保护病人自尊

伤寒病人灌肠时,溶液量不超过500ml,液面距肛门不得超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠

若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、 脉速、心慌气急、立即停止,通知医生

妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠

小量不保留灌肠

目的

软化粪便,解除便秘

排除肠道积气,以减轻腹胀

灌肠溶液

50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml

油剂,即甘油50ml加等量温开水

操作要点

尽可能保留10~20分钟后排便

注意事项

每次抽吸灌肠液时,应反折肛管,以防空气进入肠道,造成腹胀

筒内液面距肛门的距离应低于30cm

清洁灌肠

反复多次进行大量不保留灌肠

目的

彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备

操作要点

第一次用肥皂液灌肠,进行排便,然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次,直至排出的液体清洁无粪块为止

注意事项

灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻,禁忌用清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱

保留灌肠

目的

常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等

常用溶液

一般药量不超过200ml,温度38℃

镇静、催眠

10%水合氯醛

治疗肠道内感染

2%小檗碱、0 5%~1%新霉素及其他抗生素等

操作要点

协助病人排便、排尿

慢性细菌性痢疾

乙状结肠和直肠—左侧卧位

阿米巴痢疾

回盲部—右侧卧位

臀部抬高10cm

肛管插入直肠15~20cm,缓缓注入药液,后注入5~10ml温开水

尽可能保留1小时以上

注意事项

 

在晚间睡眠前灌入为宜。选择较细的肛管,插入要深,液量要少,压力要低

肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,均不宜作保留灌肠

4、肠胀气

护理措施

心理护理

调整饮食习惯:养成细嚼慢咽的好习惯;注意饮食合理,进食易消化的食物,勿食用产气食物或饮料,如豆类、糖、油炸类食物及碳酸饮料

适当活动,如协助病人下床活动,卧床病人经常更换卧位等

腹部按摩或进行腹部热敷

必要时进行肛管排气

操作要点

取左侧卧位

橡胶管一端插入液面以下,另一端与肛管连接

肛管插入直肠15~18cm

如有气体排出,可见瓶中有气泡逸出;如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部,以助气体排出

注意事项

保留肛管一般不超过20分钟,必要时可间隔2~3小时,再重复插管排气

二、小练习

1、阿米巴痢疾病人的粪便呈()

A.柏油样便

B.白色“米泔水”样便

C.鲜血便

D.果酱样便

E.黏液脓血便

参考答案:D
参考解析:阿米巴痢疾病人的粪便为果酱样便。

2、腹泻病人的护理,下列操作不妥的是()

A、指导病人建立正常的排便习惯

B、吃清淡的流质食物

C、给腹泻严重的病人吃水果

D、防止水、电解质紊乱

E、给予足够的水分

参考答案:C
参考解析:腹泻严重的病人应该暂时禁食。

3、下列插管长度不妥的是()

A、大量不保留灌肠:12~18cm

B、男患者导尿:22~24cm

C、保留灌肠:10~15cm

D、肛管排气:15~18cm

E、小量不保留灌肠:7~10cm

参考答案:A
参考解析:大量不保留灌肠正确的插管长度是肛管插入直肠7~10cm。

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