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护士资格高分值考点:静脉输液和输血法(一)

来源:233网校 2020年4月28日

本节内容考试分值较高,达到了7~8分。由于输液和输血时发生的情况较多,需要根据不同的情况选择合适的处理方法。考生备考时需多加关注。

一、牢记并收藏

1、静脉输液

目的

补充水分和电解质

补充营养,供给热能

补充血容量,改善微循环,维持血压

输入药物,达到控制感染、治疗疾病的目的

输入脱水剂,降低颅内压,达到利尿消肿的目的

密闭式输液法

将填好的输液卡倒贴在输液瓶上

茂菲滴管内液面达1/3-2/3满

穿刺点上方6~8cm处扎止血带

见回血再将针头平行进入少许,固定针柄,“三松”

调节滴速:一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分

静脉留置针输液法

操作

穿刺点上方10cm处扎止血带

见回血后压低角度再进针少许,撤针芯将外套管送入静脉内,三松,待输液通畅后退出针芯

输液完毕,推注肝素盐水正压封管

留置针一般可保留3-5天,最多不超过7天,发现针管内有回血,应立即用肝素液冲洗

注意事项

严格执行无菌操作和查对制度

保护静脉,一般先从四肢远端小静脉开始

确保针头在静脉内再输入药液。如需输刺激性大的药物,充分稀释,并待穿刺成功后再加药,输完应再输入0.9%氯化钠溶液

连续输液超过24小时应每日更换输液器

颈外静脉插管输液法

目的

需长期输液而周围静脉不易穿刺者

测量中心静脉压

长期滴注高浓度的、刺激性强的药物,或采用静脉营养疗法者

穿刺部位

下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外侧缘进针

操作要点

去枕平卧位,头部转向对侧,尖下垫小枕

穿刺针与皮肤呈45°角进针,进入后改为25°角刺入,见回血后用左手按住针栓孔,右手持硅胶管快速由针孔插入约10cm,一边抽回血一边注入0.9%氯化钠溶液,退出穿刺针,接上输液器及肝素帽

再次输液时,先要检查导管是否在静脉内

如硅胶管内有回血,立即用肝素液冲洗

每天更换敷料,并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤

2、输液速度、故障及排除方法

输液速度的调节原则

一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分

对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快

一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢

输液速度的计算

每分钟滴速=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷输液所用时间(min)

输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷[每分钟滴数(滴/分)×60(min)]

输液故障

溶液不滴原因

针头滑出血管外,导致局部肿胀、疼痛,无回血;可拔针,更换针头,另选血管重新穿刺

针头斜面紧贴血管壁,导致液体滴入不畅或不滴;无肿痛,有回血;可调整针头位置或变换肢体位置

针头阻塞,导致药液不滴,无痛、无回血、有阻力;可更换针头

压力过低,导致输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致;可抬高输液瓶或放低肢体

静脉痉挛,肢体长时间暴露在冷环境中,或所输入的药液温度过低;可局部热敷、按摩

茂菲滴管内液面过高

将输液瓶取下并倾斜,使瓶内针头露出液面

夹闭滴管上端。输液管,打开调节孔

茂菲滴管内液面过低

夹闭滴管下端的输液管,用手挤压滴管

夹闭滴管下端的输液管,打开调节孔

茂菲滴管内液面自行下降 

检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器

3、常见输液反应及护理

发热反应

临床表现

输液后数分钟至1小时,发冷、寒战及发热

轻者

38℃左右,停止输液数小时内恢复正常体温

重者

高达40℃以上,伴恶心、呕吐、头痛、脉速

原因

输入致热物质

输液器灭菌不彻底或被污染,过期

液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底 或过期、变质

输液过程中未严格遵守无菌操作原则等

护理措施

预防

查对制度和无菌操作原则

对症处理

寒战则保暖;高热则物理降温

密切观察

轻者减慢输液速度或停止输液;重者立即停止输液并联系医生

遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗

保留剩余药液及输液器以检测原因

循环负荷过重

临床表现

输液过程中,突然出现呼吸困难,胸闷、气促,咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可由口鼻涌出,肺部可闻及湿啰音,心率快、心律不齐

原因

输液速度过快、过多

护理措施

预防

控制输液速度及量,心肺功能不良者、年老体弱者和婴幼儿慎重,密切观察

发现症状,立即停止输液并通知医生,紧急处理

取端坐位,两腿下垂

高流量吸氧,增高肺泡内压力,减少肺泡内毛细血管渗出液;20%-30%乙醇湿化,减低肺泡内泡沫的表面张力

遵医嘱给扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等

必要时进行四肢轮流结扎,隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后,再逐渐解除止血带

静脉炎

临床表现

沿静脉走向出现条索状红线,局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴畏寒、发热等

原因

长期输入高浓度、刺激性 较强的药液

放置刺激性强的留置管,或导管放置时间过长

输液过程中无菌操作不严,局部静脉感染

护理措施

预防

严格执行无菌操作原则

刺激性的药物,输液前应充分稀释,并减慢输液速度

有计划的使用静脉,经常更换输液部位

选择无刺激或刺激性小的静脉留置针导管,留置时间不宜过长

立即停止局部输液,抬高患肢并制动,用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿敷

用中药如意金黄散外敷

超短波理疗

合并感染,可遵医嘱给予抗生素治疗

空气栓塞

临床表现

输液过程中,感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀,伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”

原因

输液前空气未排尽,导管连接不紧密或有裂隙

连续续输液时未及时添加药液或添加后未及时排尽空气

加压输液、输血时,无专人在旁看守

空气量少,经毛细血管吸收,损害较小

空气量大,阻塞肺动脉入口,严重缺氧,甚至死亡

护理措施

预防

输液前,检查输液器,排尽空气

输液中,及时更换输液瓶/添加药液/拔针

加压输液、输血,专人看守

立即停止输液,通知医生并抢救,取左侧卧位和头低足高位

高流量吸氧

密切观察,及时处理

二、小练习

【真题】患者,男,24岁。休克型肺炎。经抢救病情稳定,医嘱:10%葡萄糖注射液400ml+多巴胺20mg,VD。若滴速20滴/分,滴系数为15滴/ml,则告诉家长输液可维持的时间是()

A.2小时  

B.6小时

C.1小时  

D.3小时

E.5小时

参考答案:E
参考解析:根据公式:输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷[每分钟滴数(滴/分)×60(min)],计算时间为5小时。注意:多巴胺为固体,不计入液体总量。

2、患者女,43岁,肺癌,在应用化疗药物辅助治疗时,发烧40.5℃,并伴有伴恶心、头痛。正确的处理措施是()

A.加快注射速度

B.局部按摩

C.局部热敷

D.停止输液

E.减慢注射速度

参考答案:D
参考解析:高达40℃以上,伴恶心、呕吐、头痛、脉速属于严重的输液反应,应该重者立即停止输液并联系医生。

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