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护士资格高分值考点:静脉输液和输血法(三)

来源:233网校 2020年4月29日
导读: 本节内容考试分值较高,达到了7~8分。由于输液和输血时发生的情况较多,需要根据不同的情况选择合适的处理方法。考生备考时需多加关注。

本节内容考试分值较高,达到了7~8分。由于输液和输血时发生的情况较多,需要根据不同的情况选择合适的处理方法。考生备考时需多加关注。

一、牢记并收藏

1、常见输血反应及护理

发热反应

临床表现

输血中或后1~2小时内先发冷、寒战,继而体温升高,可达38~41℃以上,持续30分钟至数小时不等

伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状

原因

主要与致热原有关,如血制品、保养液或输血器等被致热原污染;操作违反无菌原则

多次输血后,病人产生白细胞抗体和血小板抗体,当再次输血可发生抗原抗体反应

护理措施

预防:去除致热原

轻者减慢输血速度或暂停输血,自行缓解;重者立即停止,维持静脉通道,通知医生

对症处理:寒战则保暖,高热则降温

严密观察

遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等

保留余血及输血器等,以便查明原因

过敏反应

临床表现

轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹,血管神经性水肿(眼睑、口唇水肿)

重者可因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克

输血后期或即将结束时,症状出现越早,反应越严重

原因

过敏体质,输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合,形成全抗原

输入的血液中含有致敏物质

多次输血,体内已产生过敏性抗体,当再次输血时,此抗体和抗原发生相互作用

护理措施

预防

供血者

不选用有过敏史的供血者;献血前4小时内,不进食富含蛋白质和脂肪的食物;不宜服用易致敏的药物

输血者

有过敏史者在输血前口服抗过敏药物

轻者减慢滴速度,重者立即停止,通知医生

对症处理

呼吸困难,给予氧气吸入;喉头水肿并伴严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;循环衰竭则应立即抗休克治疗

输血者:有过敏史者在输血前口服抗过敏药物

严密观察

遵医嘱给药,盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物

保留余血及输血器等

溶血反应

临床表现

发生机制:输入10~15ml血后

中间阶段

出现黄疸血红蛋白尿(酱油色),伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等

最后阶段

血红蛋白遇酸性物质而变成结晶体;抗原抗体相互作用;使内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落;从而阻塞肾小管,导致急性肾衰竭(少尿、无尿、死亡)

原因

输入异型血:ABO血型不符。反应迅速,后果严重

输入变质血

Rh血型不合:Rh阴性者首次接受Rh阳性血液,产生抗体,再次输入Rh阳性血液时,发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天),症状较轻

护理措施

预防

立即停止,通知医生,紧急处理

保留余血,并采集病人血标本,重新作血型鉴定及交叉配血试验

维系静脉通道

保护肾脏:双侧腰部封闭,双侧肾区热敷

碱化尿液:口服或静注碳酸氢钠

密切观察,一旦出现尿少、尿闭,按急性肾衰竭处理;如休克,立即抗休克抢救

心理护理

大量输血后反应

肺水肿(心脏负荷过重)

出血倾向

临床表现

皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑,静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等

原因

长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血

护理措施

预防如大量输库存血,应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子

密切观察

枸橼酸钠中毒反应

临床表现

手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等

原因

大量输入库存血,枸橼酸钠与血中游离钙结合,使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等

护理措施

每输入库存血超过1000ml时,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml

严密观察

酸中毒和高钾血症,原因是大量输入库存血

其他反应

空气栓塞

输血传染的疾病,如病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等

细菌污染反应

二、小练习

1、患者输血后出现抽搐、心率缓慢、血压下降,属于哪类输血反应()

A.枸橼酸钠中毒反应

B.空气栓塞

C.发热反应

D.细菌污染反应

E.溶血反应

参考答案:A
参考解析:枸橼酸钠中毒反应的临床症状包括手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等。

2、下列哪种情形不属于导致溶血反应发生()

A、A血型患者输入B型血

B、O血型患者输入B型血

C、输入的血液变质

D、Rh阴性患者输入Rh阳性血

E、输入库存血

参考答案:E
参考解析:输入异型血、变质血以及Rh血型不合时,会发生溶血反应。

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