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护士资格考点解读:水和钠代谢紊乱病人的护理

来源:233网校 2020年5月9日

日常疾病过程中,患者会因各种原因造成机体失衡,护士在对患者进行护理时,需要先判断患者属于哪类病因造成的疾病,才能更准确地给予治疗。

一、牢记并收藏

1、概述

体液组成及分布

女性50%;成年男性60%;婴幼儿70%-80%;男、女性细胞外液均约占体重的20%

体液平衡及调节

水平衡

正常成人每日摄入量

饮水1600ml,食物700ml,代谢氧化生水200ml,合计2500ml

正常成人每日排出量

尿1500ml,粪便200ml,呼吸300ml,皮肤蒸发500ml,合计2500ml

电解质平衡

维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+和K+

体液平衡的调节

体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节

酸碱平衡及调节

人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡

缓冲系统以HC03-/H2C03最为重要,其比值保持于20:1

2、水和钠代谢紊乱

病因分类

等渗性缺水

水和钠成比例丧失

消化液急性丧失

大量呕吐、肠瘘、肠梗阻等

体液急性丧失

急性腹膜炎、大面积烧伤早期等

低渗性缺水

水和钠同时丢失,失钠>失水,血清钠<135mmol/L

胃肠道消化液持续性丢失,反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液

等渗性体液丢失病人只喝白开水,或静脉输入大量葡萄糖液

长期使用排钠利尿剂

高渗性缺水

水和钠同时缺失,失水>失钠,血清钠>150mmol/L

水分摄入不足

长期禁食,吞咽困难,昏迷而未补充液体,或鼻饲高浓度肠内营养溶液

水分丧失过多

大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等

水中毒

总入水量>排出量

肾衰竭排尿能力下降

机体摄水过多或静脉输液过多

各种原因引起ADH分泌过多

临床表现

等渗性缺水

恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状,但不口渴

短期内体液丧失达体重的5%时,心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状,常伴代谢性酸中毒

低渗性缺水

口渴不明显,因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力,恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显

出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多,但尿比重低,尿钠、氯含量下降;后期尿少,但尿比重仍低

高渗性缺水

轻度:缺水量占体重的2%-4%,口渴

中度:缺水量占体重的4%-6%,极度口渴,常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高

重度:缺水量大于体重的6%。除上述症状外,可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现

水中毒

急性水中毒起病急,以脑水肿最为突出,表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者可发生脑疝

慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状

处理原则

等渗性缺水

等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量

低渗性缺水

轻、中度缺钠病人,补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水

高渗性缺水

饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液,必要时适量补钠

水中毒

轻者限制水摄入,重者除严禁水摄入外,?静脉输注高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液),酌情使用渗透性利尿剂(呋塞米)

辅助检查

实验室检查

红细胞计数、血红蛋白和白细胞比容,三种缺水均有不同程度增高;水中毒时均降低

血清电解质检查

低渗:血清钠<135mmol/L

高渗:血清钠>150mmol/L

水中毒血钠可降至120mmol/L以下

动脉血气分析

是否同时伴有酸(碱)中毒

护理问题

体液不足

与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丢失有关

体液过多

与摄入量超过排出量相关

有皮肤完整性受损的危险,与水肿和微循环灌注不足有关

护理措施

维持充足的体液量

去除病因

实施液体疗法

定量:生理需要量、已丧失量和继续丧失量。(准确记录24小时出入水量)

定性

定时:先快后慢,即第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入

疗效观察

纠正体液量过多

控制水的摄入量,遵医嘱给予高渗溶液和利尿剂

注意观察病情的报考变化和尿量。遵医嘱做好透析护理

维持皮肤和黏膜完整性

加强病情观察,预防压疮,经常用漱口液清洁口腔

严重口腔黏膜炎症者,口护一次/2h,遵医嘱给药

健康教育

高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时,及时补充水分且宜饮用含盐饮料

有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者,及早就诊和治疗

二、小练习

1、病人体液丧失以失水为主,钠丢失较多的是()

A、低渗性缺水

B、等渗性缺水

C、水中毒

D、高渗性缺水

E、以上都不是

参考答案:A
参考解析:低渗性缺水是由于水和钠同时丢失,但失钠大于失水。

【真题】患者男,30岁,因高热2日未能进食,自述口渴明显,尿少色黄。查体:口唇干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷,实验室检查:血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予()

A.3%~5%的氯化钠溶液

B.5%葡萄糖溶液

C.5%碳酸氢钠

D.等渗盐水

E.平衡盐溶液

参考答案:B
参考解析:该患者血清钠浓度>150mmol/L,属于高渗性缺水,应多饮水并静脉补充5%葡萄糖溶液。

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