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护士资格考点解读:钾代谢异常、酸碱平衡失调病人的护理

来源:233网校 2020年5月10日

日常疾病过程中,患者会因各种原因造成机体失衡,护士在对患者进行护理时,需要先判断患者属于哪类病因造成的疾病,才能更准确地给予治疗。

一、牢记并收藏

1、钾代谢异常

病因

低钾血症

血清钾<3.5mmol/L

摄入不足:长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足

体液丧失增加,应用排钾利尿剂

K+向细胞内转移,如大量输入高渗葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒

高钾血症

血清钾>5.5mmol/L

排钾障碍

肾衰竭(常见原因)

体内分布异常

缺氧、酸中毒,大量钾由细胞内释出,导致血清钾过高

摄入过多

静脉补钾过量、过快、过浓,以及大量输入保存期较久的库血等

临床表现

低钾血症

肌无力(最早)

先出现四肢肌软弱无力

消化道功能障碍

恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等

心脏功能异常

心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏

代谢性碱中毒和反常性酸性尿

高钾血症

神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等

重者有微循环障碍的表现:皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停于舒张期

辅助检查

低钾血症

实验室检查

血清钾<3.5mmol/L

心电图

T波降低、QT延长和U波

高钾血症

实验室检查

血清钾>5.5mmol/L

心电图

T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长

治疗原则

低钾血症

寻找和去除原因,制订补钾计划

高钾血症

治疗原发疾病,改善肾功能

立即停止输注或口服含钾药物,勿进食高钾食物

发生心律不齐时,可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注

促使k+转移入细胞内;促使K+排泄

护理措施

尽量口服补钾

10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服,不能口服者可经静脉滴注

禁止静脉推注钾

见尿补钾

一般以尿量超过40ml/h方可补钾

总量限制

补钾量为氯化钾3-6g/d

控制浓度

补液中钾浓度不宜超过40mmol/L

滴速勿快

补钾速度不宜超过20mmol/h

2、酸碱平衡失调

病因

代谢性酸中毒

体内酸性物质生成过多

严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热、休克时酸性代谢产物不断生成;脂肪分解过多形成酮体

氢离子排出减少

急性肾衰

碱性物质丢失过多

碱性消化液丧失

代谢性碱中毒

H+丢失过多

幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-

碱物质摄入过多

碱性药物

低钾血症

细胞内钾向细胞外转移,K+-Na+交换增加

利尿剂

呼吸性酸中毒

凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒

凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒

癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等

临床表现

代谢性酸中毒

重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安

代谢性碱中毒

重者呼吸变浅变慢或有精神异常

呼吸性酸中毒

胸闷、气促、呼吸困难,重者血压下降、谵妄、昏迷等

呼吸性碱中毒

多数病人有呼吸急促。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐,常伴有心率加快

辅助检查

代谢性酸中毒

血浆pH<7.35,HCO3-降低

代谢性碱中毒

血浆pH和HCO3-增高,PaC02正常

呼吸性酸中毒

血浆pH降低,PaC02增高,HCO3-可正常

呼吸性碱中毒

血浆pH增高,PaC02和HCO3-下降

治疗原则

代谢性酸中毒

轻度经补液后多自行纠正

代谢性碱中毒

解除病因,应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液

呼吸性酸中毒

治疗原发病和改善通气功能,必要时行气管插管或气管切开术

呼吸性碱中毒

在治疗原发疾病的同时对症治疗

二、小练习

1、高钾血症的临床表现()

A.心动过速

B.烦躁不安

C.酸性尿

D.低血压

E.肠麻痹

参考答案:D
参考解析:高钾血症可能出现神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀腹泻、皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停于舒张期。

2、代谢性碱中毒发生是由于()

A、体内H2CO3增高

B、幽门梗阻

C、中枢神经系统疾病

D、呼吸机辅助通气过度

E、体内HCO3-减少

参考答案:B
参考解析:幽门梗阻、碱性药物、低钾血症、利尿剂等均可能造成代谢性碱中毒。

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