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护士职业资格常见考点解析:临终病人的护理

来源:233网校 2020年5月11日

对于临终病人,护士应给予尊重和关怀,为病人提供一段不那么痛苦的临终时光。所以临终病人的护理就显得尤为重要。

本节考点“临终病人的护理”考试分数为1~2分,内容较少,考生可以花较少时间掌握考点。

一、牢记并收藏

1、临终病人的护理

脑死亡的判断标准

不可逆的深度昏迷

自发呼吸停止

脑干反射消失

脑电波平直

死亡过程的分期

濒死期

也称临终状态,生命活动的最后阶段

人体主要器官生理功能趋于衰竭,脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。生命仍可复苏

临床死亡期

躯体死亡期或个体死亡期

延髓处于深度抑制状态。表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,细胞有微弱的代谢活动,持续时间一般为5-6分钟

生物学死亡期

死亡过程的最后阶段

整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止,出现不可逆变化。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等

临终病人躯体状况

循环与呼吸

脉搏快而弱、不规则并逐渐消失,血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢,呼吸表浅,可有潮式呼吸、间断呼吸,呼吸困难,多有痰鸣音等

饮食与排泄

恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水,大小便失禁、尿潴留等

皮肤与骨骼

皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力

面容及感知觉

希氏面容面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定

视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失

神经系统

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等

临近死亡的体征

各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,瞳孔散大。通常呼吸先停止,随后心跳停止

临终病人心理反应

否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

护理措施

躯体支持性护理

改善循环和呼吸功能:四肢冰冷,注意保暖

呼吸困难立即吸氧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰

病情允许,采取半坐卧位或抬高头及肩

促进食欲,增进营养

促进舒适:漱口或口腔护理2~3次/日;加强皮肤护理,防止发生压疮;保持头发清洁、美观

减轻感、知觉改变的影响:环境安静、空气新鲜,光照适宜;护理时语言亲切、柔和、清晰,避免在病人床旁讨论病情

眼部清洁,及时拭去眼部分泌物,如双眼半睁,应定时涂金霉素、红霉素眼膏,并用生理盐水湿纱布覆盖,以防发生角膜溃疡或结膜炎

意识障碍者保障安全,使用保护具

控制疼痛

心理护理

否认期

既要维护病人的知情权,也不要轻易揭穿其防卫机制,使病人逐步适应

愤怒期

允许病人发怒、抱怨,给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧

协议期

主动关心病人,尽量满足其要求

忧郁期

更多地给予同情和照顾,允许病人表达其悲哀的情绪。观察有无自杀倾向,预防意外发生

接受期

尊重病人,不强迫与其交谈,减少外界干扰

2、尸体护理

操作要点

评估死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书,是否有传染病

家属暂离病房,家属不在应尽快通知

将床放平,尸体仰卧,头下垫一枕头

洗脸,闭合口、眼。如眼睑不能闭合,可用毛巾湿敷或按摩;如不能闭口,可轻揉下颌或用绷带托起,装上义齿

擦洗;伤口更换敷料,拔出引流管,再缝合或用蝶形胶布封住并包扎;用松节油擦净胶布痕迹

用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住

第一张尸体识别卡系于腕部。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。第三张尸体识别卡交给太平间工作人员,系在停尸屉内

填写死亡通知单,进行床单位、用物的消毒及文件的处理,体温单上填写死亡时间

清点遗物交给家属。如家属不在,应由两人共同清点,并列出清单,交护士长保存

注意事项

尽快进行尸体护理,以防僵硬

如为传染病病人,应用消毒液清洁尸体,孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞,包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍,装入不透水的袋子中,外面作传染标志

二、小练习

1、进行尸体护理,下列做法不妥的是()

A、洗脸,闭合口、眼

B、不能闭口时,用绷带托扶下颌

C、尸体识别卡系于脖颈

D、伤口更换敷料

E、各孔道用棉花填塞

参考答案:C
参考解析:第一张尸体识别卡系于腕部。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。第三张尸体识别卡交给太平间工作人员,系在停尸屉内。

【真题】患者,男,70岁。因脑出血急诊入院。目前患者各种反射消失,瞳孔散大,心跳停止,呼吸停止,脑电波平坦,目前患者处于()

A.生物学死亡期

B.深昏迷期

C.濒死期

D.临床死亡期

E.临终状态

参考答案:D
参考解析:临床死亡期的表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,细胞有微弱的代谢活动,持续时间一般为5-6分钟。

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