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第四节咳嗽与咳痰

　　咳嗽是人体的一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物和自外界吸入呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外。但长期、频繁、剧烈的咳嗽则属病理现象。
　　咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内并理性分泌物排出口腔外的病态现象。
　　一、常见病因
　　(一)呼吸道疾病
　　从鼻咽部到小支气管黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。各种病因引起的炎症、异物、肿瘤、出血、过敏以及理化因素如尘埃、冷热空气、化学气体、毒气等对呼吸道各部黏膜刺激，均可引起咳嗽。常见疾病如咽喉炎、肺炎、气管炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血、肺癌、肺结核及异物吸入等。
　　(二)胸膜疾病
　　胸膜炎或胸膜受到损伤、刺激时，均可引起咳嗽
　　(三)心血管疾病
　　二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿、肺泡及支气管内有漏出或渗出物。右心或体循环静脉栓子脱落发生肺栓塞等，可出现咳嗽与咯血。
　　(四)神经、精神因索
　　神经反射性咳嗽，见于膈下脓肿、肝脓肿、肝或脾周围炎症刺激膈神经反射；外耳道异物或炎症刺激迷走神经耳支反射；神经官能症。如习惯性咳嗽、癔症等。
　　(五)咳痰常病因
　　咳痰主要见于呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管黍膜内结核、异物、肿瘤、支气管扩张以及肺部感染、肺肿瘤及过敏性肺炎等。其次是左心功能不全所致肺淤血和肺水肿。其他如风湿热、白血病的肺浸润等。
　　二、咳嗽的临床表现
　　咳嗽尤痰或痰量甚少。称为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽有痰液时称为湿性咳嗽，见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结构等。发作性咳嗽，见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等。
　　长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等。
　　咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等；金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管；犬吠样咳嗽，见于会厌炎、喉部疾患和气管受压；咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。
　　三、痰的性质与临床意义
　　痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死组织。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。
　　日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
　　四、咳嗽与咳痰的伴随症状
　　1．伴有发热常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺脓肿、支气管扩张并感染。
　　2．伴有胸痛及呼吸困难常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸。
　　3．伴有哮喘常见于支气管哮喘、心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。
　　4．伴有发绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。
　　5．伴有杆状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌。
　　6．伴咯血

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