肺结核的外科治疗
来源：233网校 2014年2月12日
【肺切除后胸内残腔的处理】肺切除后遗留较大的胸内残腔时，易招致胸腔感染和支气管胸膜瘘的发生。此外，残腔的存在促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿，易招致残留病变的复发或恶化。另外，由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿，影响心肺功能，因此肺切除术有时应附加消灭或减小胸内残腔的措施。
（一）一侧全肺切除或同侧或对侧余肺尚有残留病变的肺叶切除术，应附加胸廓成形术。一般情况下，上叶切除术者，骨衣内切除第２～５肋、全肺切除者切除第２～８肋的一部分，使胸壁软组织塌陷，以消灭或减小残腔。在一般情况下，争取胸廓成形术与肺切除术同期施行。如病人全身情况较差，肺切除手术本身历时已较长，或术中出血较多等情况，则可于肺切除术后３～４周，再作胸廓成形术。年龄小、身体发育尚未成熟者，不宜施行范围较广的胸廓成形术，以免因手术侧胸廓塌陷，不能随身长增长而相应扩展，造成严重脊椎侧弯及体态变形。
（二）余肺无明显残留病灶的单叶或连同中叶的上叶或下叶切除，一般不需施行胸廓成形术。为减少胸内残腔，可充分分离余肺与壁层胸膜的粘连和叶间裂的粘连，切断肺下韧带（上叶或上、中叶切除时），使余肺得以充分扩张。术后同侧膈肌会相应抬高，必要时尚可作气腹促使隔肌升高，以减小胸内残腔。
（三）肺段切除术后，肺断面持续漏气超过７～１０天且无停止趋势者，或发生支气管胸膜瘘时，应及时施行瘘修补，同时附加较彻底的胸廓成形术，以杜绝脓胸的发生和发展。肺段或肺叶切除术后２～３周，Ｘ线检查示余肺膨胀不佳，肺上界低于第５后肋水平者，亦应考虑施行局部胸廓成形术，以消灭胸内残腔。
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