第五节 咯血
一、咯血的概念
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血可仅为痰中带血，亦可咯纯血。
二、咯血的病因、发生机制与临床表现
(一)病因
1．支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎。
2．肺部疾病常见有肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺梗死、肺吸虫及肺动静脉瘘等。肺结核是我国最常见的咯血原因。
3．心血管疾病咯血多为肺淤血、肺动脉高压的表现特征，最常见原因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次，高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及某些先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等，都可因并发肺高雎、肺淤血而咯血。
4．其他 尚可见于某些血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等；急性传染病，如肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热等；风湿病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等；其他尚有尿毒症、子宫内膜异位症等均可引起咯血。
(二)机制
各种炎症引起的咯血，其发生机制主要是由于炎症损伤支气管黏膜或病变处毛细血管，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。结核及肿瘤，还叮因直接侵蚀小血管，使其破裂出血。心源性咯血则是由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致，如支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，可导致大咯血。
(三)临床表现
除原发性疾病的临床表现外，咯血的临床特点如下：
1．年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。
2．咯血量 每日咯血量在100毫升以内为小量，在100～500毫升为中等量，在500毫升以上(或一次咯300～500毫升)为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
3．全身情况 长时间咯血全身情况差、体重减轻者，多见于肺结核、原发性支气管肺癌。反复咯血而全身情况良好者，见于支气管扩张、肺囊肿。
三、咯血的伴随症状
(一)咯血伴发热
见于肺结核、肺炎、肺脓肿等。
(二)咯血伴胸痛
见于大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌等。
(三)咯血伴呛咳
见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
(四)咯血伴脓痰
见于肺脓肿、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核合并感染等。
(五)咯血伴皮肤粘膜出血应考虑血液病、流行性出血热等。
(六)咯血伴黄疸
需注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。
四、咯血与呕血的鉴别
