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2015年成人高考《医学综合》第三部分第二章考点及试题

来源:233网校 2015年3月30日

第九节 恶心与呕吐

  一、恶心与呕吐的概念
  恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状,但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食物逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动作所组成。呕吐可将有害物由胃排出,从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐,可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
  二、恶心与呕吐的病因、发生机制与临床表现
  (一)恶心与呕吐的病因
  1.胃、肠源性呕吐见于胃、十二指肠疾病,肠道疾病。
  2.反射性呕吐 咽部受到刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、其他疾病如肾输尿管结石等。
  3.中枢性呕吐颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物、其他如尿毒症、肝昏迷等。
  (二)机制
  呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构,一个是神经反射中枢——呕吐中枢,它接受来自消化管、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动,直接支配呕吐的动作;另一个是化学感受器触发带,它不能直接支配呕吐的实际动作,但能接受各种外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激,并由此发出神经冲动,传至呕吐反射中枢再引起呕吐。
  (三)临床表现
  1.呕吐的时间 晨起呕吐可见于早期妊娠,亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
  2.呕吐与进食的关系餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐,可能为神经性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久呕吐或数餐后呕吐,见于幽门梗阻。
  3.呕吐的特点神经性或颅内高压性呕吐,恶心很快或缺如。喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。
  4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味或称宿食味,提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻,呕吐物不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下。
  三、恶心、呕吐的伴随症状
  1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。
  2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
  3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压或青光眼。
  4.伴晕眩、眼球震颤者,见于前庭器官疾病。
  5.应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等,则呕吐可能与药物副作用有关。
  6.已婚育龄妇女,且呕吐在早晨者应注意早孕。

  报名指南:2015年成人高考报名时间专题/报名必读 2015年成人高考考试时间

  考点试题:2015专升本英语/大学语文 /民法/政治马哲/高数一/高数二/医学综合

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