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《中药学》辅导:中药的用药要点

来源:233网校 2006年8月11日
  要点:
  1.十八反、十九畏
  一、十八反、十九畏的具体内容:
  十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花,乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及,藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛,芍 药.
  十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。
  二、对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌,现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为,对于有的相反药同用时还能“相反相成”,产生较强的功效。倘若运用得当,可愈沉疴痼疾。
  当前,由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段,多数学者认为,现在决定其取舍还为时过早,有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对,若无充分根据和应用经验,一般不应盲目使用。
  2.十九畏与相畏的区别
  “十九畏”与“相畏”是两回事,不能混淆。“十九畏”作为配伍禁忌,原则上应避免配用。而“相畏” 是一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除,这是需要利用的配伍,在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。
  3.妊娠用药禁忌
  一、妊娠用药禁忌的具体内容:
  妊娠禁忌药是专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外,禁忌使用的药物。妊娠禁忌药按作用强度分禁用药与慎用药慎用药两类,属禁用的多系剧毒药,或药性作用峻猛之品,及堕胎作用较强的药;慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药当中的部分药。具体药物如下。
  禁用药:水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用药:牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
  二、在为数众多的妊娠禁忌药中,不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的,因而在临床上也应有所区别,个别药个别对待,由于妊娠妇女个体差异很大,在选用时应特别注意。尤其在现在,无论从用药安全的角度,还是从优生优育的角度来看,都应当给予高度重视。
  4、服药时的饮食禁忌
  服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,又简称食忌,也就是通常所说的忌口。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。应该指出,依据患者病情的不同,其饮食禁忌也有所区别。如热性病患者、应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品;寒性病患者,应忌食生冷瓜果、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品;脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品;疮疡、皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。
  另外,古代文献所记载的甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉;鳖甲忌苋菜;常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;丹参、茯苓、茯神忌醋;土茯苓、使君子忌茶;薄荷忌蟹肉,以及蜜反生葱、柿反蟹等等,也可作为服药禁忌的参考。
当然有的还需进一步研究,加以证实。
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