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　　第七节生理性止血

　　一、内源性与外源性凝血的概念

　　凝血酶原激活物是因子Xa、V、Ca2+和PF3(血小板第三因子)的总称。因子X被激活成因子Xa的过程，可分为内源性激活和外源性激活两条途径。完全依靠血浆内的凝血因子参与激活因子X的过程，称为内源性凝血。其启动因子是因子Ⅻ。依靠血管外组织释放的因子Ⅲ激活因子X的过程，称为外源性凝血。其启动因子是因子Ⅲ。

　　缸液在心血管内保持液态，不会发生凝固的原因是：血管内皮完整光滑，血液中无因子Ⅲ，故不会启动内源性或外源性凝血过程；血液迅速循环流动，可将少量被激活的凝血因子稀释冲走；血浆中存在抗凝系统，重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ可与因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Xa的酶活性中心结合，使其失活；肝素能大大提高抗凝血酶Ⅲ的作用。

　　二、血液凝固的三个基本步骤和抗凝

　　(一)血液凝同的基本反应过程凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的过程，凝血过程一量开始，各个凝血因子便一个激活另一个，形成一个“瀑布”样的反应链直至血液凝固。有12个凝血因子参与。整个过程分三个基本阶段：

　　因子X的激活可以通过两种途径：完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子x激活，称为内源性激活途径；如果是靠血管外组织释放的凝血因子参与的因子X的激活，称为外源性激活途径，其凝血所需时问较内源性凝血途径短。

　　(二)抗凝系统

　　抗凝系统分细胞抗凝系统和体液抗凝系统。细胞抗凝系统是指网状内皮细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬，以达到抗凝的日的；体液抗凝系统是指血浆中存在很强的抗凝物质，现以查明，血浆中重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ通过本身分子中的精氨酸残基与凝血因子中丝氨酸蛋白酶的活性中心：部位的丝氨酸残基的结合，使这些凝血因子灭活。肝素抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶Ⅲ等，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。当肝素与抗凝血酶Ⅲ结合，则抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强100倍，使两者结合得更快，更稳定，使凝血酶立即失活。此外，血浆中的蛋白质C系统及组织因子抑制物等均有抗凝作用。

　　(三)纤维蛋白溶解过程

　　正常血液中还存在一些可使血液凝固所形成的纤维蛋白再分解的物质。纤维蛋白被分解液化的过程中=纤维蛋白溶解。纤维蛋白主要是被血凝块中缓缓形成的纤维蛋白溶酶所分解。成为可溶解的多肽，使血凝块逐渐液化消失。

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