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2006年新执业医师实践技能�作之病例分�

��:233网校 2006年5月16日
  相似于医疗会诊,�份病例分�题��供病例摘�,根�摘�内容进行分��讨论。�得出正确答案,首先�有基本的临床医学知识和实践�验,但�在�几分钟内�出诊断,�述回答,还需�有一定的技巧,实际上就是正确的逻辑�维方法。应试医师应按四个步骤分�病例,简�回答相关问题:
  一�诊断�诊断��
  (一)诊断这是难的一项,也是关键的步。在�份病例摘�中,主�有三个部分:主诉�病��查体和辅助检查,应循�阅读�分�。
  1.主诉主诉很简短,往往�有一�两��,但这是病例的主�症状表现,是浓缩的病历。读完主诉�应试医师对本例病人所患疾病会有�步了解和一个大致的范围。例如,“���作性�上腹痛�年�,应�想到引起�上腹痛的��病�:消化性溃疡��胆系疾病���结肠病�和�尿路疾患等;若主诉是“胸痛�咳嗽�咯血2个月�,自然首先考虑是呼�系统病�;�如主诉是“排便次数增加,大便带血3个月�,就会想到下消化�疾患,注�结肠和直肠的相应表现;有“尿频�尿急�尿痛伴�热1天�主诉的病例,尿路感染的�能性就很大。所以阅读完主诉�,对本例疾病的�能部�,性质等�有�步的了解。主诉�的性别,年龄也有一定的�考�义。
  2.病�是对主诉的进一步�述和说明,使�疑诊断范围缩�。例如,�上腹痛病例,�年��次�作是由一次油腻饮食引起,继而有黄疸��热,则疑诊的范围集中到胆�系统了。若�上腹痛与季节有关,伴有�酸�胃�热,夜间或饥饿时明显,则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查,治疗情况,也是有助于诊断的。
  3.查体和辅助检查是诊断的具体客观指标,如便次增加,便中带血病例,查体触��下腹包�,大便潜血(+),血红蛋白过低,则很�能是结肠肿瘤了。有一点应予说明,病例摘�中辅助检查多�全,�能�供��。若辅助检查很全�,��直接明确诊断,就�需�进一步检查了。根�上述三项内容,应试医师应该能够对所分�的病例,�出�步诊断,完�关键的一步。
  (二)诊断��就是把�出诊断的�由和根�,按症状�体�和�项支��步诊断的辅助检查顺�列出。
  二�鉴别诊断
  将你在病例分�过程中曾疑�并排除,或还�能完全排除的疾患�一列出,并简��明需�鉴别的原因和��步排除的�由。例如溃疡病穿孔病例,应与其他急腹症如急性胆囊炎,急性胰腺炎,肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。
  三�进一步检查
  是指为了鉴别诊断和明确诊断以�拟订治疗方案所需�的检查。例如,�步诊断是胃癌,但尚需与胃溃疡病�胃�肉�胃炎相鉴别,则应进一步作胃镜检查。咳嗽�咯血��热病例。已摄X线胸片疑为肺癌,尚需与肺结核,肺炎,气管炎或良性肿物鉴别,则需作痰液检查(包括细�学和细胞学检查)�胸部CT以�气管镜检查等。
  四�治疗原则
  根�诊断�病情,列出�物,手术等内外科治疗原则和简�的方案,如:应用抗生素�抗感染治疗;输血�输液�抗休克治疗;开腹探查,阑尾切除和骨折��,石�托外固定等,�一列出。
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