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　　二、中效利尿药
　　效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪。
　　[作用]
　　1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl－、Na＋的重吸收。
　　2、降压作用
　　3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。
　　[应用]
　　1、治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿的利尿药。
　　2、防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。
　　3、肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症
　　[不良反应]
　　1、长期应用可引起电解质紊乱，如低血钾
　　2、反复使用可出现高血糖症、高尿酸血症。
　　三、低效利尿药
　　醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）；K+－Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶。
　　上述两种为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。
　　1、安体舒通（Spironolactonam,Antisterone）
　　[作用]醛固酮竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。
[应用]常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。
2、氨苯喋啶
[作用]直接抑制远曲小管及集合管的K—－Na＋交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响。
[应用]常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三节脱水药（渗透性利尿药）
　　甘露醇(Mannilol)山梨醇葡萄糖(50%)
　　[作用]
　　1、利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高，阻止水、Na＋、K＋、Cl—的再吸收，而增加尿量的排出。
2、脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。
[应用]
1、脑水肿、青光眼。
2、预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。