您现在的位置:233网校>执业药师>药学专业知识二>药学知识二学习笔记

2018年执业药师药学专业知识二重点:镇痛药

来源:233网校 2018年9月11日

镇痛药的药理作用与临床评价(2015年B型题,2017年B型题,共3分)

(一)麻醉性镇痛药的分类

麻醉性镇痛药依来源可分为三类

(1)阿片生物碱:代表药吗啡、可待因和罂粟碱。

(2)半合成吗啡样镇痛药:如双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等。

(3)合成阿片类镇痛药:依据化学结构不同可分为四类:①苯哌啶类,如芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼 等;②二苯甲烷类,如美沙酮、右丙氧芬;③吗啡烷类,如左啡诺、布托啡诺;④苯并吗啡烷类,如喷他佐辛、非那佐辛。

(二)阿片类镇痛药的分类

根据阿片类镇痛药的止痛强度,临床上将之分为弱、强阿片类药。

弱阿片类药如可待因、双氢可待因,主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗;

强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

(三)典型的不良反应

(1)常见呼吸抑制(中毒死亡的主要原因)、支气管痉挛;少见瞳孔缩小、黄视;罕见视觉异常或复视。

(2)注射剂连续应用 3-5 日即产生身体和精神依赖性,1周以上可成瘾;但对于晚期中、重度癌痛患者, 如治疗适当,少见耐受性或依赖性。

(3)抗利尿作用以吗啡最为明显,兼有输尿管痉挛时,可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

(4)喷他佐辛等部分阿片受体激动剂可引起情绪紧张不安或失眠等反应。

(四)禁忌症(重点是吗啡,其他大同小异)

已知对吗啡过敏者、婴幼儿、未成熟新生儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇以及呼吸抑制已显示发绀颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。

(五)药物相互作用

1.阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用,不仅加重便秘,还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

2.广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎,出现严重的腹泻时,不宜应用阿片类镇痛药,易引起毒物自肠腔排出缓慢,痊愈延迟。

3.硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制,增加呼吸抑制和低血压风险。

4.阿片类镇痛药可引起胃肠道蠕动减缓,括约肌痉挛,使甲氧氯普胺效应减低。

5.单胺氧化酶抑制剂与阿片类镇痛药尤其是吗啡、哌替啶合用可发生严重的、甚至致死的不良反应,包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。

(六)主要药品的适应症

1.吗啡

【适应证】吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者,可使患者镇静,并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛,应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

2.哌替啶

【适应证】用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时,须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘,有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜长期应用本品。

3.可待因

【适应证】 用于:(1)镇咳,用于较剧的频繁干咳,如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛,用于中度以上的疼痛。(3)镇静,用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

4.曲马多

【适应证】用于中、重度疼痛。

5.芬太尼

【适应证】用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。(1)用于麻醉前给药和麻醉诱导,并作为辅助用药与全麻药、局麻药合用于各种手术。(2)用于手术前、后及术中等各种剧烈 疼痛。

6.羟考酮

【适应证】用于缓解持续的中重度疼痛

7.布桂嗪

【适应证】用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)等。

镇痛药的用药监护(2017年B型题,共1分)

(一)监护妊娠期妇女的用药安全

(1)阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障,成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状。

(2)儿童及老年患者由于清除缓慢,血浆半衰期长,尤易引起呼吸抑制,应减少镇痛药给药剂量。

(二)减少生理或心理依赖性

长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性,突然停药可出现戒断症状。

处理原则是逐渐停药,减少用量或戒毒治疗。

(三)规避不利的应用方法

(1)硬膜外与蛛网膜下隙给药不得使用含防腐剂的制剂,给药后需加强随访,如出现呼吸抑制或低血压等,应立即予以纠正。

(2)门诊患者的镇痛,可选用本类药与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂为宣,既可止痛,又减少本类药的用量。

(3)哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶,产生神经系统毒性,不适于广泛用于晚期癌性疼痛。

(四)监测用药过量和危象

给药过程中如发生危象征兆,应先作对症处理,待好转后才能给予足量。如:①心动过缓:肌内注射或静脉注射阿托品。②呼吸抑制:给氧,进行人工呼吸。③血压下降:按需给以适宜的升压药和补液。④肌肉僵直:严重时应即静脉注射适量的肌松药,并进行人工呼吸。

成瘾性镇痛药过量处理:(1)距口服给药时间 4-6h内应即洗胃;(2)注射给药后出现危象,可静脉注射纳洛酮,必要时重复给药。

(五)镇痛药的使用原则

(1)口服给药,尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。

(2)“按时”给药而不是“按需”给药,即所谓只在疼痛时给药。以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。

(3)按阶梯给药,对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。

(4)用药应个体化,剂量应根据患者需要由小到大,直至患者疼痛消失。


相关推荐:

2015-2017年执业药师历年真题!

2018年执业药师考试摸底试卷汇总(各科2套)

2018年执业药师考试高效备考,全面精讲教材核心考点,新增高含金量专题班+自创记忆法电子版手册!点击立即听课体验>>

相关阅读

ִҵҩʦѧϰ

登录

新用户注册领取课程礼包

立即注册
扫一扫,立即下载
意见反馈 返回顶部