《药理学》辅导：胰岛素及口服降血糖药

双胍类
二甲双胍(甲福明) metformin
苯乙双胍(苯乙福明) phenformin
机制：
1) ○一糖元异生。
2) ↓肝内葡萄糖的生成。
3) ↑组织对G.S的敏感性
4) ○+组织对G.S的摄取
5) ↓肠道对G.S的吸收
临床应用：
单独用于II型糖尿病、肥胖者
与磺脲类合用于对磺脲类疗效不满意者
对I型者，在胰岛素治疗过程中血糖明显不稳定者，可加用双胍类。
不良反应：
1. 胃肠道：有金属味、注意缓慢增加剂量，餐时服，发生率可↓。
2. 过敏
3. 乳酸血症：少见、严重
α-葡萄糖苷酶抑制药
阿卡波糖Acarbose 伏格列波糖 米格列醇
作用：弱
在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶和蔗糖酶→延缓葡萄糖的生成及吸收。
作为辅助用药。
应用：
1）轻II型在饮食治疗基础上加用；
2）采用磺脲类治疗，餐后高血糖控制不理想的II型者。
3）胰岛素治疗而血糖波动大的I型者。
胰岛素增敏药
罗格列酮 rosiglitazone
吡格列酮 pioglitazone
环格列酮 ciglitazone
恩格列酮 englitazone
对II型及心血管并发症有较显著效果。
罗格列酮 Rosiglitazone
作用：
↑外周组织器官对胰岛素的敏感性。
为细胞核过氧化物酶体增殖活化受体（PPARr）选择性激动药。
药物与该受体结合后→激活胰岛素反应基因→调节基因活化：
①↑胰岛素的敏感性；
②↓肝脏葡萄糖生成；
③↑肌肉，脂肪组织对葡萄糖的转运和摄取。
应用：
用于有胰岛素抵抗者
II型患者
可与其他口服降糖药合用
6-12周产生最大效应
不良反应：
活动性肝病或转氨酶明显↑者禁用
应经常监测肝功能
餐时血糖调节药 
瑞格列奈 Repaglinide
特点： 快15＇起效，1h达峰值
T1/2 1h
餐前用药
应用：
II型 老年人 
但18岁以下，75岁以上不用。