2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(10)
五 血清总蛋白、白蛋白和球蛋白
(二)临床意义
1.血清总蛋白
(1)血清总蛋白增高
①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(2)血清总蛋白降低
①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。
②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。
血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。
2.白蛋白
(1)白蛋白浓度降低
①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。
②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。
3.球蛋白
(1)球蛋白增高
①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。
②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。
③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
(2)血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：
①生理性减少：出生后至3岁。
②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
③低γ一球蛋白血症。
4.A/G比值 (白蛋白/球蛋白) A/G比值减少见于：
(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。
(2)急性肝炎早期 白蛋白量可不变或稍低，A/G比值可正常。
A/G比值报考变化，有助于观察病情的发展与预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少。
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