2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(12)
§6血液生化检查
一.淀粉酶 AMY 主要用于急性胰腺炎的诊断
(二)临床意义
1.淀粉酶增高血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12小时，血清淀粉酶开始升高，12～72小时达到高峰，3～4日恢复正常。血清淀粉酶升高尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
2.淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。
二.血清中胆固醇 TC 正常值参考范围：3.1～5.7mmol/L
(二)临床意义
1.血清胆固醇升高
(1)动脉硬化及高脂血症 粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。
(2)其他疾病 肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。糖尿病特别是并发糖尿病昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总胆固醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常。
(3)用药 服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药(如氯氮平)可影响胆固醇水平。
2.血清胆固醇降低
(1)疾病 甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。
(3)贫血 如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合威胆固醇的功能受到影响，血清总胆固醇降低。
血清中总胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影响血清总胆固醇的浓度。
三.三酰甘油酯 TG (甘油三酯) 肝合成，小肠粘膜也合成
正常值参考范围：0.56～1.70mmol/L
(二)临床意义
1.血清三酰甘油酯增高
(1)动脉硬化及高脂血症 动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油酯血症。
(2)其他疾病 胰腺炎、肝胆疾病(脂肪肝、胆汁淤积)、阻塞性黄疸、皮质醇增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油酯升高的现象。
(3)生理性 长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高;大量饮酒可使三酰甘油酯出现假性升高。
(4)用药 应用雌激素、甲状腺激素、避孕药可出现三酰甘油酯升高。
2.血清三酰甘油酯减少 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。
四.低密度脂蛋白胆固醇 LDL—ch 在血管内合成;在肝脏解毒
1.低密度脂蛋白胆固醇增多 主要是胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为Ⅱa型或Ⅱb 型高脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等。
2.低密度脂蛋白胆固醇降低 见于营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等，临床常与其他Tc、TG、VLDL—ch、HDL—ch等脂蛋白参数综合分析。
五.极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL—ch 肝合成
正常值参考范围：0.21～0.78mmol/L
(二)临床意义 极低密度脂蛋白胆固醇增多：
主要是TG增高，临床多表现为Ⅳ型、V型或II b型高脂蛋白血症，常伴有糖耐量降低、血尿酸过多等，可见于胰腺炎、肥胖、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、低甲状腺血症、肾病综合征、尿毒症、系统性红斑狼疮及禁食、妊娠期妇女等。
六.高密度脂蛋白胆固醇 HDL—ch 肝合成 抗动脉硬化的脂蛋白
正常值参考范围：1.04～1.55mmol/L
(二)临床意义 高密度脂蛋白胆固醇降低见于：
(1)生理性 吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后。
(2)动脉硬化及高脂血症 脑血管病、冠心病、高脂肪蛋白血症I型和V型。
(3)其他疾病 重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。
HDL—ch增高一般无临床意义，常与遗传有关。
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责编：drfcy
