2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(15)
一 概述 腹泻分型 按病因分型：
①感染性腹泻—细菌、真菌、病毒、寄生虫或食物中毒
②炎症性肠炎—直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起
③消化性腹泻—消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起
④激若性或旅行者腹泻—
⑤激素性腹泻—
⑥菌群失调性腹泻—
⑦功能性腹泻—
⑧肠易激综合征—
二、腹泻的临床表现
腹泻分为急、慢性两种类型：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可明显分为两大亚型——痢疾样腹泻或水泻，其亚型取决于致病因素的性质。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重;而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等;成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解;结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。
在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻;脓血便或黏液便见于菌痢;暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾;血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎;黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;米泔水样便见于霍乱或副霍乱;脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征;黄绿色混有奶瓣便见于婴儿消化不良;而激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。
三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。
(一)非处方药
1.感染性腹泻 对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。
2.消化性腹泻 因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂。
4.肠道菌群失调性腹泻 可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌) 减少腹胀和腹泻。双歧三联活菌胶囊在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。
(二)处方药
1.感染性腹泻 对细菌感染的急性腹泻应选服庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。
2.病毒性腹泻 此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。
3.腹痛较重或反复呕吐腹泻 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱片;或口服颠茄浸膏片
4.激惹性腹泻 可选用硝苯地平含服
5.急慢性功能性腹泻 洛哌丁胺或地芬诺酯
6.肠易激综合征对以腹泻为主要症状的IBS，可选用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，止痛而止泻。阿洛司琼可显著降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适，对女性IBS更佳。
四、用药注意事项
1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。
2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响心脏功能，故需特别注意补充钾盐。
3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。
4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服。
5.腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。
6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。
7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，因此时应用无效;在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。
8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。严重腹泻时应禁食。
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责编：drfcy
