2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(23)
五、治疗糖尿病药的合理应用
1.治疗糖尿病宜采用综合治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。尽早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。
2.采用“精细降糖”策略，一种或几种药的联合可使糖尿病患者得到更个体化的治疗，能够发挥降糖药的作用，避免药物盲目使用并减少不良反应。当糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常时，为避免低血糖的发生，需采取“精细降糖”的措施，包括指导患者采取更严格的饮食和运动计划、更密切的血糖监测和对降糖药更加得心应手的应用。在降糖药的选择上，作用方式越接近人体控制血糖生理模式的药物，越能帮助人们安全接近正常血糖的目标。
3.在糖尿病治疗的随访中，一方面为了控制血糖并达标而在各点测定血糖，并定期测定糖化血红蛋白，制定降糖药的治疗方案(单独或联合用药、剂量调整);另一方面为了尽早查出并发症或相关问题，要进行包括体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白排泄率、心电图等的检测。
4.药物治疗中需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静滴葡萄糖注射液。对磺酰脲类药要注意：①1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药。②急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者一般禁用磺酰脲类药。③老年人的用药剂量要密切监测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。④单用磺脲类药血糖不能达标者，应寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加用胰岛素。
5.注意保护肝-肾功能，糖尿病合并肝病时，宜服用α糖苷酶抑制剂;对轻、中度肾功能不全者推荐应用格列喹酮，因其由肝胆排泄。
6.肥胖型糖尿病患者应二甲双胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病患者应磺酰脲类药物。双胍类降糖药长期口服可使患者体重下降。近期临床研究证实，二甲双胍对肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖对饮食疗法不能控制的2型糖尿病显示出良效，且无论肥胖或非肥胖者均可使用。对胰岛素储备功能很差的非肥胖型者，当降糖药不能很好地控制血糖时，应及时使用胰岛素治疗。
7.选择适宜的服药时间
餐前0.5小时
餐中
餐后0.5～1小时
8.注射胰岛素时宜注意
9.用磺酰脲类胰岛素促泌剂注意事项
10.用α-糖苷酶抑制剂注意事项
11.用非磺酰脲类胰岛素促泌剂注意事项
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责编：drfcy
