2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(30)
第二节 老年人用药
一、老年人的疾病
1老年人疾病的主要分类
2老年人患病的特点
1) 起病隐袭，症状多变
2) 病情进展，容易凶险
3) 多种疾病，集于一身
4) 意识障碍，诊断困难
5) 此伏彼起，并发症多
二、老年人的药动学特点
1 吸收
老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。
2 分布
老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。
3 代谢
肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。
4. 排泄
肾脏是药物排泄的主要器官 ,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注 ,这些均影响药物的排泄 ，使药物在体内积蓄 , 容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。
老年人这些生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄 , 亦影响药物的效应和不良反应 ,这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。
三、老年人的药效学特点
1对中枢神经系统药物的敏感性增高
2对抗凝血药的敏感性增高
3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高
4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低
四.老年人常用药物的不良反应
老年人因用药不当而引起不良反应 , 其发生率为 15%～20% , 且药物反应比较严重。老年人常见的药物不良反应如下。
1. 镇静安眠药如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠宁 ) 等 , 易引起神经系统抑制 , 表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。
2. 解热镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,对于发热尤其高热的老年人 ,可导致大汗淋漓 ,血压及体温下降 ,四肢冰冷 ,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血 ,呕吐咖啡色物及黑便。
3. 降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致抑郁症
4. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快 , 可诱发或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
5. 抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律 ( 慢心律 ) 可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。
6.β- 受体阻滞剂如普萘洛尔 ( 心得安 ) 可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。
7. 利尿剂如呋噻米 ( 速尿 ) 、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。
8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应 ,可致耳聋, 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。
9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。
10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。
11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。
12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等可致思睡、头晕、口干等反应。
13. 皮质激素类药物如泼尼松 ( 强的松 ) 、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压 ,易使感染扩散 , 可诱发溃疡病出血。
14. 维生素及微量元素如维生素 A 过量可引起中毒 ,表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等 ; 维生素 E 过量会产生严重副作用 , 如静脉血栓形成、头痛及腹泻等 ; 微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血 ; 硒补给过多 , 可致慢性中毒 ,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指(趾)甲异常等。
五、老年人用药注意事项
1不用或少用药物
2合理选择药物
3选择适当的剂量
4药物治疗要适度
5注意药物对老年人其他疾病的影响
6提高老年人用药依从性
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责编：drfcy
