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2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(34)

来源:网络 2011年9月20日
导读: 2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(34)讲述了特殊人群的肝功能不全患者用药。

  第六节 肝功能不全患者用药

  一、肝功能不全时药动学和药效学特点

  (一)肝功能不全时的药动学

  一般来说,不同程度的肝功能损害时,药动学均有不同程度的改变。主要的改变是药物的吸收、体内分布及代谢清除。

  1.对药物吸收的影响 肝脏疾病时,可出现肝内血流阻力增加,门静脉高压,肝内外的门体分流以及肝实质损害,肝脏内在清除率下降。内源性的缩血管活性物质在肝内灭活减少,影响高摄取药即流速限定药物的摄取比率,药物不能有效地经过肝脏的首关作用,使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高,同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用,而药物的不良反应发生率也可能升高。

  2.对药物在体内分布的影响 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。药物的血浆蛋白结合率主要与血浆蛋白浓度减少程度密切相关,血浆中与药物结合的蛋白质主要是白蛋白、脂蛋白和酸性α—糖蛋白。酸性药物主要与白蛋白结合,碱性药物主要与脂蛋白和酸性糖蛋白结合。在肝脏疾病时,肝脏的蛋白合成功能减退,血浆中白蛋白浓度下降,使药物的血浆蛋白结合率下降,血中结合型药物减少,而游离型药物增加,虽然血药浓度测定可能在正常范围,但具有活性的游离型药物浓度增加,使该药物的作用加强,同时不良反应也可能相应增加,尤其对于蛋白结合率高的药物,其影响更为显著。

  3.对药物代谢的影响

  在肝脏疾病时,口服阿司匹林、普萘洛尔等血药浓度上升,生物利用度增强。某些需要在体内代谢后才具有药理活性的前体药如可待因、依那普利、环磷酰氨等药理效应也降低。

  (二)肝功能损害时的药效学改变

  药理效应可表现为增强或减弱

  二.肝功能不全患者用药原则

  1明确诊断,合理选药

  2避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

  3意药物相互作用,特别应避免肝毒性的药物合用

  4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小,并且从肾脏排泄的药物

  5.初始用药宜小剂量,必要时进行TDM,做到给药方案个体化

  6.定期检查肝功能,及时调整治疗方案

  三.肝病患者慎用的药物

  代谢性药肝:氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、巴比妥类、抗甲状腺药等

  急性实质性药肝:对乙酰氨基酚等

  药物引起的脂肪肝:异烟肼等

  慢性实质性药肝:甲基多巴等

  药物引起的胆管病变-硬化性胆管炎 氟脲嘧啶

  药物引起的肝血管病变:口服避孕药等

  肝脏肿瘤:口服避孕药等

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