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　　第七章 临床常见中毒物质与解救

　　节 概述

　　毒物和中毒的概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物，而毒物引起的疾病称之为中毒。

　　一 中毒的一般处理

　　(一)清除未吸收的毒物

　　1.吸入性中毒 尽快脱离中毒环境，必要时吸氧，进行人工呼吸。

　　2.由皮肤和黏膜吸收中毒 清洗被污染的皮肤与粘膜，并用适当的中和液或解毒液冲洗;用止血带结扎局部，尽量减少毒物吸收;眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗5分钟，并滴入相应的中和剂。

　　3.经消化道吸收中毒

　　(1)催吐

　　(2)洗胃

　　(二)加速毒物排泄，减少吸收

　　1. 导泻 2. 洗肠 3. 利尿 4. 血液净化

　　(三)中毒后的药物拮抗

　　1. 物理性拮抗 2. 化学性拮抗 3. 生理性拮抗

　　二 特殊解毒剂介绍

　　1.二巯丙醇(BAL)用于砷、汞、金、铋和酒石酸锑钾中毒;

　　2.二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒;

　　3.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)用于铅、锰、铜、镉等中毒，由以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚(bu)、铀、钍中毒的治疗;

　　4.青霉胺(D-盐酸青霉胺)用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病;

　　5.亚甲蓝(美蓝)用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症;

　　6.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅中毒等;

　　7.碘解磷定(解磷定)用于有机磷中毒的解救;

　　8.氯解磷定(氯磷定)用于有机磷中毒的解救;

　　9.双复磷 用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障;

　　10.双解磷 用途同双复磷。但不能通过血脑屏障;

　　11.亚硝酸钠 治疗氰化物中毒;

　　12.盐酸烯丙吗啡(纳络芬) 主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救;

　　13.谷胱甘肽 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒;

　　14.乙酰胺(解氟灵) 用于有机氟杀虫农药乙酰氨中毒;

　　15.乙酰半光氨酸 对乙酰氨基酚过量;

　　16.纳络酮 急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒;

　　17.氟马西尼 用于苯二氮卓类药物过量和中毒。

　　三 特殊解毒剂使用注意事项

　　1.抓紧时间，使用适时

　　2.注意剂量，不多不少

　　3.适应禁忌，了如指掌

　　四 支持对症治疗

　　1.卧床休息、保暖、密切观察生命体征

　　2.输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡

　　3.昏迷病人注意保持呼吸道畅通，定时翻身，以预防肺炎和褥疮

　　4.根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发感染

　　5.中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温

　　6.中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析

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