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　附件一：四川省普通高等学校成教本科毕业生学士学位申请表

　　学校成人或网络学院教务部门（公章）

姓名

性别

出生年月

民族

入学时间

毕业时间

照片

毕业 学校

本科专业名称及代码

（ ）

毕业生 类 别

通信地址及邮编

拟授予学士学位的学科门类

学位外语合格证号

教学计划规定的全部考试课程成绩

序号

课程名称

成绩

序号

课程名称

成绩

总平均成绩 （不含体育课和毕业论文或毕业设计）

毕业论文（或设计）成绩

主干及外语 统考课成绩

主干课（1）

主干课（2）

主干课（3）

学位外语统考

　　注：1、“学生类别栏”填写“成人”（即成人本科毕业生）或“自考”（即自考本科毕业生）或“网络”（即网络本科毕业生）。自考生入学时间为其取得考籍时间；

　　2、以教学计划（自考生为“学籍表”）上的课程名称顺序填写“教学计划规定的全部考试课程成绩”栏；

　　3、“外语统考课程名称”指由省学位办负责组织的全省学士学位外语水平考试的课程名称，填写英语或日语或俄语；

　　4、用钢笔或签字笔书写，字迹必须清楚、工整。不得有涂改痕迹。用阿拉伯数填写表中的年份、时间等数字。

毕业 鉴定 （ 含 德智 体诸 方面）	年 　 月 　日
学校成人管理部门推荐意见	学校成人（或网络）教育学院（章） 　　　 　 年 　 月 　日
学校学位工作管理部门意见	校（院）学位办（章） 　　 年 　 月 　日
校学位评定委员会意见	校（院）学位评定委员会主席（签章） 　 　　 年 　 月 　日
备注