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西药综合技能临床常见中毒物质与解救(12)

来源:233网校 2008年5月4日

  ☆☆☆☆☆考点12:灭鼠药中毒

  1.香豆素类和茚二酮类

  (1)中毒表现。在误食后即表现恶心、呕吐、食欲不振及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血,并有贫血、出血、凝血时间延长。可伴有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等。皮肤紫癜的特点为:斑丘疹及疱疹状、圆形及多形性红斑。极易与血友病混淆。

  (2)中毒解救。

  ①口服中毒者,应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。

  ②特效解毒剂。维生素K1用10~30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴,每日1~3次;亦可用维生素K 150mg静注,然后改为10~20mg肌注,每日1~4次;严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。

  ③其他措施。大量使用维生素C可降低血管的通透性,促进止血,出血严重者可输新鲜全血。中药白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等具有养血收敛、凉血止血等功效的中药,可酌情选用。

  2.硫脲类

  (1)中毒表现。急性中毒时,主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状。也可发生躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。

  (2)中毒解救。

  ①用1:2000高锰酸钾溶液洗胃,并给予硫酸镁30g口服导泻。

  ②忌用脂肪类和碱性食物,减少毒物的吸收、限制饮水。

  ③半胱氨酸(100mg/kg)能降低本类灭鼠药的毒性。

  3.有机氟类

  (1)中毒表现。有机氟急性中毒时,可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型,后者称心脏型。中毒后,潜伏期较短(30~120分钟)。口服者有明显的上腹灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心跳加快;重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐,继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、紫绀等。严重者多死于心力衰竭。

  (2)中毒解救。

  ①口服者用1:5000高锰酸钾溶液或1.5%~2%氯化钙溶液洗胃,忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。

  ②特殊解毒剂:

   a.解氟灵(乙酰胺):具有干扰氟乙酸的作用,故可减轻中毒症状。肌内注射,每次2.5~5g,每日0.1~0.3g/kg,分2~4次注射。一般连续注射5~7日,危重病例1次可给予5~10g。解氟灵剂量过大时可出现血尿,宜减量并加用肾上腺皮质激素。

   b.甘油乙酸酯:分解后生成乙酸,可对抗氟乙酸作用。每次6~30mg肌内注射,必要时1小时后可重复。

  ③对症治疗:有抽搐、惊厥者可给予镇静剂或冬眠疗法;昏迷者给予脱水剂及呼吸兴奋剂;有腹痛者注射阿托品;有频繁室性早搏或室颤时,可给予普鲁卡因或利多卡因,同时给予心脏保护剂;有心脏损害者禁用钙剂。

  4.磷化锌、磷化铝、磷化钙等

  (1)中毒表现。磷化锌中毒后,潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等;严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难,甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。

  (2)中毒解救。口服中毒者,立即用1%硫酸铜溶液催吐(禁用吐酒石或阿朴吗啡),然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用30g硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类泻剂,也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧,并给氨茶碱0.25mg,加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。

  5.毒鼠强

  毒鼠强又名没鼠命。人类最低致死量为5mg/kg,属剧毒杀鼠药,毒鼠强能阻断GABA受体,有致惊厥的作用。

  (1)中毒表现。可通过口腔和咽部黏膜迅速吸收,导致惊厥和脑干刺激作用,出现阵挛性惊厥。中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐。其临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作,严重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。

  (2)中毒解救。较大量接触者立即脱离现场,转移至空气新鲜处。口服者给清水洗胃;皮肤及眼污染时用清水冲洗。控制抽搐;其他对症处理。

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