2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(14)
咳嗽
一、概述
是保护性呼吸道反射，是一种有益的动作，也见于健康人，也是呼吸系统某些疾病并发的症状，影响休息，睡眠，加快体能消耗，甚至出现其他合并症。
二、临床表现与分型
咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日，在炎症控制后多可消失;而由慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃一食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3周以上，属于慢性咳嗽。
1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。
2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡呜样吸气吼声，病程长达2～3个月。
3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。
4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
三、药物治疗
(一)非处方药 《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。
1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林
2.咳嗽的频率或程度 剧咳者宜苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2～4倍;次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的1/3，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
3.咳嗽发作时间 白日咳嗽宜选用苯丙哌林;夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10～30分钟起效，有效作用时问为5～6小时。大剂量一次30mg(右美沙芬缓释片)有效时间可长达8～12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜问咳嗽以保证睡眠。不得掰碎服用。
4.感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
(二)处方药
1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂：如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类)，消除炎症;或采取对抗过敏原(抗组胺药、‘肾上腺皮质激素)的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。
四、用药注意事项
1.对干性咳嗽可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
3.对持续l周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
4.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽;同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
5.除用药外还应注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。
6.注意药物的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，会产生麻木感觉，须整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎用;有报道其可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
相关推荐：
特别推荐：
责编：drfcy
