2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(18)
冻伤(疮)
二、临床表现 局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。
(一) 1度冻伤(红斑型) 初始时受冻的皮肤苍白，以后红肿并形成局限性紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。病变数日后消失，局部脱一层皮，不留任何瘢痕。
(二) 2度冻伤(水疱型) 红肿严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2日后水疱吸收结痂，2～3周后结痂脱落。如发生感染时可溃烂，肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。
(三) 3度冻伤(坏疽型) 全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，后皮肤变成黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或结疤。
三、药物治疗 《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。
(一)非处方药
1.对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切忌以热水敷或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏。
2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部，一日2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，作用缓和而持久，用于冻疮的防治，对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。
3.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶(利瓦诺)氧化锌糊剂;对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%～1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。
4.口服烟酸或酌选其缓释剂;口服维生素E可促进肌肉生长;或口服芦丁片。对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑尔敏)或赛庚啶。
(二)处方药 对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。
四、用药注意事项
1.樟脑有刺激性，外用偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥发性，可透过胎盘屏障，对妊娠期妇女慎用。
2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。
3.除药物治疗外，严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留。对易出脚汗者，每晚宜用热水清洗，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发，如在儿童时期患发，每年到季后就会出现，对年年复发者可在夏季开始逐渐养成用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯，提高耐寒能力。
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责编：drfcy
