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1、患者，女，76岁，患慢性心力衰竭，规律服用依那普利10mgbid、比索洛尔10mgqd、螺内酯40mgqd，心率一直在80次/分。药师建议患者可加用
A.伊伐布雷定
B.地高辛
C.硝苯地平
D.福辛普利
E.依普利酮
参考答案：A
参考解析：本题考查心力衰竭。已使用ACEl
/ARB/ARNI、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂，β受体阻断剂已达到目标剂量或最大可耐受剂量，心率仍>70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受者可给予伊伐布雷定。服用方法:起始剂量2.5mg，2次/日，治疗2周后，根据静息心率调整剂量，每次剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次/分左右;最大剂量7.5mg,2次/日。
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2、患者，男，76岁，因心力衰竭服用依那普利、螺内酯、美托洛尔联合控制症状，并定期监测血钾。近期出现干咳，无法耐受，医师建议改用沙库巴曲缬沙坦。药师给予的用药指导，正确的是
A.停用螺内酯36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg，每日2次
B.停用美托洛尔36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg，每日2次
C.停用依那普利36h后开始服用，起始剂量100mg，每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg，每日2次
D.停用依那普利36h后开始服用，每次200mg，每日2次
E.停用螺内酯36h后开始服用，每次200mg，每日2次
参考答案：C
参考解析：本题考查沙库巴曲缬沙坦。该药是沙库巴曲与缬沙坦形成的新型盐复合结晶，沙库巴曲抑制脑啡肽酶，缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体，该药属于ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)。患者由服用ACEI
/ ARB转为ARNI前，血压需稳定，为防止ACEI和NEPI双重抑制缓激肽的降解导致血管神经性水肿，应停用ACEl
36h后再换用ARNI。从小剂量开始，每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量;服用ACEI的患者起始剂量推荐100mgbid,未服用过ACEl的患者起始剂量推荐50mgbid。
3、服用ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物应谨防
A. 低血钾
B. 低血钙
C. 高血钾
D. 高血钙
E. 高血糖
参考答案：C
参考解析：本题考查ARNI(血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂)类药物。该类药物含有ARB(沙坦类药物)，不良反应、禁忌证基本同ARB，可引起高血钾、血管神经性水肿。有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉严重狭窄、妊娠期与哺乳期、重度肝损害(CTPC级)、胆汁性肝硬化和胆汁淤积、已知对ARB或ARNI过敏者禁用。以下情况须慎用:血肌酐>221umol
/ L或eGFR<30ml / min、血钾>5.4mmol / L、症状性低血压。
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