职工基本医疗保险

• 城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民。

• 农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险。

• 实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

• 城乡居民基本医疗保险基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。政策范围内住院费用支付比例保持在70%左右。

• 建立对居民基本医疗保险连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。

 • 自2025年起，对连续参加居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民基本医疗保险参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

 • 居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

 • 断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

• 除新生儿等特殊群体外，对未在居民基本医疗保险集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6 个月。