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生育保险制度的法规与政策

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生育保险制度的法规与政策考点解析

所属考试：社会工作者

所属科目：中级社会工作法规与政策

考点标签：了解

所属章节：第十六章社会保险的法规与政策/（二）医疗保险和生育保险的法规与政策/职工基本医疗保险和生育保险的法规与政策

所属版本：中社版

生育保险制度的法规与政策介绍

生育保险制度的法规与政策
1、生育保险基金筹集
职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
2、生育保险待遇
生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴。
(1)生育医疗费用：
1)生育医疗费用;
2)计划生育的医疗费用;
3)法律、法规规定的其他项目费用。
(2)职工可以享受生育津贴的情形：
1)女职工生育享受产假。
2)享受计划生育手术休假。
3)法律、法规规定的其他情形。

专题更新时间：2026/06/04 16:54:17

生育保险制度的法规与政策考点试题

多选题 1.关于生育保险待遇说法正确的是（）。

A . 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴

B . 用人单位缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇

C . 职工享受医疗保险待遇，其未就业的配偶无法享受生育医疗费用待遇

D . 生育医疗费用包括女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等

E . 生育津贴按照该职工所在单位本年度的月工资计发

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正确答案: A

答案解析: ABD选项正确。用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇（B选项）；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇（C选项）。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴（A选项），所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育医疗费用包括女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等（D选项），生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发（E选项）。
C选项错误，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇；
E选项错误，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

单选题 2.某制造业企业为全体职工缴纳了生育保险，女职工陈某近期顺利生产，依法享受产假待遇，其产假期间的生育津贴按照该企业上年度职工月平均工资标准计发。根据相关规定，该笔生育津贴应由（）支付。

A . 民政部门

B . 卫生健康部门

C . 生育保险基金

D . 用人单位

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正确答案: C

答案解析: C选项正确。根据《女职工劳动保护特别规定》，女职工产假期间的生育津贴，对于已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；未参加生育保险的，才由用人单位按照女职工产假前工资的标准支付。案例中企业已为陈某缴纳生育保险，因此其生育津贴应由生育保险基金支付。
A选项错误，民政部门主要负责社会救助、基层治理等工作，无支付生育津贴的法定职责；
B选项错误，卫生健康部门主要负责医疗卫生、生育政策制定等工作，不承担生育津贴的支付工作；
D选项错误，用人单位仅需为未参加生育保险的女职工支付生育津贴，本案中陈某已参保，无需企业支付。

单选题 3.根据《社会保险法》，下列选项关于生育保险的说法，正确的应是()。

A . 职工个人不缴纳生育保险费

B . 职工不参加生育保险，企业可以不缴纳生育保险

C . 生育津贴按照职工本年度月工资计发

D . 生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和营养费

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正确答案: A

答案解析: A选项正确。《社会保险法》第53条规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
B选项错误，企业必须为职工缴纳生育保险费用，不能因为职工不参加而免缴。
C选项错误，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
D选项错误，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

多选题 4.对于已经参加生育保险的，下列费用应当由生育保险基金支付的有（）。

A . 手术费

B . 检查费

C . 营养费

D . 接生费

E . 住院费

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正确答案: A

答案解析: ABDE选项正确。对于已经参加生育保险的，女职工生育的检查费（B选项）、接生费（D选项）、手术费（A选项）、住院费（E选项）和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

单选题 5.女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，对于已经参加生育保险的，由（）支付。

A . 民政部门

B . 卫生健康部门

C . 生育保险基金

D . 用人单位

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正确答案: C

答案解析: C选项正确。根据《女职工劳动保护特别规定》，女职工的生育医疗费用和生育津贴，对于已经参加生育保险的，由生育保险基金支付（C选项）；对未参加生育保险的，则由用人单位支付。ABD均为干扰选项。

大咖讲解：生育保险制度的法规与政策

杨立伟

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北京某知名大学副教授、南开大学政府管理学院社会政策与社会工作专业博士、美国夏威夷大学社会工作学院访问学者。

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职工基本医疗保险和生育保险的法规与政策

基本医疗保险制度的法规与政策
1、城镇职工基本医疗保险制度
(1)参保对象
包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
(2)制度模式与资金来源
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
(3)职工基本医疗保险待遇
符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，从基本医疗保险基金中支付。
(4)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
1)应当从工伤保险基金中支付的;
2)应当由第三人负担的;
3)应当由公共卫生负担的;
4)在境外就医的。
(5)具体的支付方式
基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。
(6)特殊人员的医疗待遇
1)离休人员、老红军的医疗待遇不变;
2)二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变;
3)退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
（7）实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。
2、城乡居民基本医疗保险制度
(1)参保范围
覆盖范围为中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
(2)缴费来源
以家庭缴费为主，政府给予适当补助。
(3)待遇支付
坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，重点用于住院和门诊大病医疗支出，可逐步试行门诊医疗费用统筹。
(4)服务管理
原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

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职工基本医疗保险制度

城镇职工基本医疗保险制度
(1)参保对象
包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
(2)制度模式与资金来源
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
(3)职工基本医疗保险待遇
符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，从基本医疗保险基金中支付。
(4)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
1)应当从工伤保险基金中支付的;
2)应当由第三人负担的;
3)应当由公共卫生负担的;
4)在境外就医的。
(5)具体的支付方式
基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。
(6)特殊人员的医疗待遇
1)离休人员、老红军的医疗待遇不变;
2)二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变;
3)退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
（7）实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

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城乡居民基本医疗保险制度

城乡居民基本医疗保险制度
(1)参保范围
覆盖范围为中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
(2)缴费来源
以家庭缴费为主，政府给予适当补助。
(3)待遇支付
坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，重点用于住院和门诊大病医疗支出，可逐步试行门诊医疗费用统筹。
(4)服务管理
原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。