申请人思想品德鉴定表
编号：
| 1 | 申请人姓名： | 性别： | 工作单位： | |||||||
2 | 常住地址： | 邮编： | 电话： | |||||||
3 | 身份证号码： | 申请资格种类及学科： | ||||||||
4 | 工作、政治 |
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5 | 热心社会公益事业情况 |
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6 | 遵守社会公德情况 |
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7 | 有无行政处分记录 |
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8 | 有无犯罪记录 |
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9 | 其他需要说明的情况 |
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10 | 鉴定单位 （全称） |
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11 | 鉴定单位地址 |
| 电话 |
| 邮编 |
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（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） | ||||||||||
本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写;第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道)填写(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
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