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2011年执业药师《药事管理与法规》复习精讲笔记(33)

来源:网络 2011年7月12日
导读: 讲述了基本医疗保险用药的管理的四点。

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

基本医疗保险用药的管理

  一、确定《基本医疗保险药品目录》品种的原则

  确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯,中西药并重。

  二、纳入《基本医疗保险药品目录》药品的条件:包括西药、中成药、中药饮片。西药和中成药在《国家基本药物》基础上遴选。应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应,并具备下列条件之一:

  1.《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。

  2.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品。

  3.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

  三、不能纳入基本医疗保险用药的范围

  1.主要起营养滋补作用的药品。

  2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

  3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

  4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

  5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应证与急救、抢救除外)。

  6.劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  四、《基本医疗保险药品目录》的分类:

  分为甲类目录(必需、价低)和乙类目录(选择使用、价略高)。

  西药、中成药目录列基本医疗保险基金准予支付的药品目录;中药饮片列基本医疗保险基金不予支付药品。

  五、基本医疗保险用药费用的支付原则

  1.甲类目录药品发生的费用:按基本医疗保险的规定支付。

  2.乙类目录药品发生的费用:由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。

  3.个人自付的具体比例,由统筹地区规定,报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

  4.中药饮片发生的费用:除基本医疗保险不予支付的药品外,均按基本医疗保险的规定支付。

  例:(B型题)A.从国家基本药物中遴选出来,在全国范围内使用的药品

  B.从国家基本药物中遴选出来,在省市范围内使用的药品

  C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品

  D.临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品

  E.可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品

  依照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》

  1.基本医疗保险药品目录中的“乙类目录”是指(E)

  2.基本医疗保险药品目录中的“甲类目录”是指(D)

  例:(B型题)A.使用“甲类目录”药品所发生的费用

  B.使用“乙类目录”药品所发生的费用

  C.使用中药饮片所发生的费用

  D.使用口服泡腾剂所发生的费用

  E.使用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂所发生的费用

  3.先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付的是(B)

  4.按基本医疗保险的规定支付的是(A)

  例:(B型题)A.《国家非处方药目录》 B.《基本医疗保险药品目录》中的“甲类目录”

  C.《基本医疗保险药品目录》中的“乙类目录”

  D.《城市社区农村基本用药目录》 E.《国家基本药物目录》

  根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》

  5.可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中价格略高的药品,纳入(C)

  6.临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品,纳入(B)

  7.由国家制定,各省、自治区、直辖市可适当进行调整的药品目录是(C)

  8.先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定付费的药品目录是(C)

  例:(B型题)A.中成药 B.中药饮片 C.口服泡腾剂 D.血液制品 E.中药材

  根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》

  9.在《基本医疗保险药品目录》中列基本医疗保险基金准予支付的药品是(A)

  10.在《基本医疗保险药品目录》中列基本医疗保险基金不予支付的药品是(B)

  11.《基本医疗保险药品目录》的“甲类目录”和“乙类目录”均有列入的药品是(A)

  12.特殊适应症与急救、抢救需要时,才可以纳入基本医疗保险用药的药品是(D)

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