2011年药理学辅导：给药速度过快导致不良反应
1 静脉炎
大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。静滴红霉素乳糖酸盐时尤易发生。再如万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应皮肤发红（称红人综合症）。
2 胃肠道反应
喹诺酮类药物都有不同程度的恶心、呕吐，胃肠不适，颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1hr.
临床上也有过快滴注青霉素出现胃肠道反应的报道。
红霉素本身具有促胃肠动力的作用，即使以常规浓度和滴速静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道反应。
3 心血管系统反应
两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。青霉素大剂量快速静滴偶可引起一过性心电图变化。林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。
咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心跳、呼吸停止。
万古霉素静滴速度过快也可引起心血管系统反应，曾有报道静滴万古霉素过快，引起心脏骤停、呼吸衰竭死亡。
氨基糖苷类抗生素也可引起心肌抑制、外周血管扩展、血压下降和呼吸衰竭等。
4 肾功能损害 静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。如氨基糖苷类和万古霉素等药物。
大多数头孢菌素类药物主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿，老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静滴时应密切注意。
在使用两性霉素B疗程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静滴，必要时监测肾功能和血药浓度。
抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷、膦甲酸钠等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10％。
5 神经系统反应
青霉素类药物静滴给药时，由于剂量过大和（或）滴速过快时，可对大脑皮质产生直接刺激作用，出现“青霉素脑病”。此反应一般于用药后24～72hr出现，主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。
喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ－氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛。
亚胺培南/西司他丁对神经中枢系统中的γ－氨基丁酸的亲和力大于其它β－内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。
氨基糖苷类、多粘菌素类静滴速度过快对神经肌肉接头可产生阻滞作用，氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多粘菌素属于非竞争性阻滞，新斯的明无效，只能用人工呼吸。
6 其它不良反应
所有药物静脉滴注过快均可引起血容量过多，致心脏负荷过重，发生肺水肿。静脉滴注含K+、Ca++、Mg++等离子的抗菌药物时，滴速过快可引起患者不适或病情变化。
总 结
静脉滴注药物的给药速度问题长期以来没有得到临床的足够重视，由此产生的不良反应很多情况下是可以避免的，希望临床在用药的过程中注意这个问题，避免此类问题的产生，也建议有关部门加强药品说明书管理，规范药液配置浓度和输注速度。
参考文献： 1.《临床用药须知》，国家药典编纂委员会2.《注射药物应用手册》，人民卫生出版社3.《注射药物相容性手册》4.《药物不良反应杂志》5.药品说明书6.本资料仅供临床参考，以实际使用药品说明书为准。
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