三、综合分析选择题
(一)
患者，女，69岁，体型偏胖，BMI30.1x，主诉夜间咳嗽、咽部有异物感，平躺时常有反酸、烧心、胸痛伴背痛，自用止咳糖浆无效。查体:咽红，听诊双肺未闻及干湿性啰音，偶有哮鸣音。既往史:高血压病史12年，服用氨氯地平片5mg qd，血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年，服用阿托伐他汀钙片20mg qd。
(二)
患者女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周，伴黑便数日就诊。患者自诉3周前因膝关节痛，服用布洛芬，疼痛未缓解，自行加用萘普生。胃镜检查显示鸭胃窦小弯侧有--约7mm溃疡，幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常。
93.该患者根除Hp的推荐用药方案是( )
A.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+阿莫西林+克拉霉素
B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑
C.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼椽酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素
D.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星
E.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素+甲硝唑
94.该患者可能选用的Hp根除药物中，应餐前服用的是( )
A.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、克拉霉素
B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、枸橼酸铋钾
C.阿莫西林、克拉霉素
D.枸橼酸铋钾、左氧氟沙星息
E.克拉霉素、甲硝唑
(三)
患者，男，72岁。诊断:高血压，心力衰竭，肋软骨炎。
Rx：
地高辛片 0.25mgx10片 0.125mg qd
比索洛尔片 5mgx20片 2.5mg qd
红霉素缓释胶囊 250mgx12粒 500mg bid
布洛芬胶囊 200mgx10粒 200mg prn
96.该处方存在的问题是( )
A.地高辛不宜选用
B.地高辛剂量偏小
C.不应使用红霉素缓释胶囊
D.比索洛尔给药频次不合理
E.布洛芬用量不合理
97.关于患者用药注意事项的说法错误的是( )
A.应定期监测地高辛血药浓度
B.在患者症状好转后，应立即停用比索洛尔
C.应注意观察是否有黑便
D.应定期监测血压、心率
E.应依情况调整地高辛剂量
(四)患者，女，35岁，复杂部分发作性癫痫病史12年最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。
101.患者在使用丙戊酸钠时应监测血药浓度，适急;宜的血药浓度范围是( )
A.4-12μg/ml
B.10-20μg/ml
C.50-150μg/ml
D.10-40μg/ml
E.150-200μg/ml
(五)患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。查体：右脚第一趾关节红肿，触痛明显。化验结果：血尿酸588.1μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服，用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qn、阿司匹林肠溶片100mg qd
(六)
患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1°C，血压138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2x109/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线左肺下叶浸润性阴影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。
106.关于该患者的治疗方案错误的是( )
A.在病原学送检后，可立即实施经验性抗菌治疗
B.病情稳定后可从静脉给药转为口服序贯治疗
C.当体温正常48-72h，且达到肺炎临床稳定标准后，可停用抗菌药物
D.抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收
E.抗菌药物治疗48-72h后对病情进行评价
107.患者治疗3天后，感染控制不佳，痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌，可将抗菌药物调整为( )
A.哌拉西林他唑巴坦
B.头孢哌酮舒巴坦
C.阿奇霉素
D.莫西沙星
E.复方磺胺甲嗯唑
答案：D
(七)
患者，女，56岁，身高156m，体重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmolHL，糖化血红蛋白6.7%。
109.按上述方案治疗3个月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。该患者经常出差，进食不规律，希望选择每日使用一次的降糖药。宜选用的药物是( )
A.瑞格列奈片
B.二甲双胍片
C.格列美脲片
D.阿卡波糖片
E.预混人胰岛素30R注射液
110.4年后，该患者新诊断为浸润型肺结核，糖尿病相关检查:空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是( )
A.换用胰岛素治疗
B.增加现用降糖药的剂量
C.换用其他作用机制的口服降糖药
D.增加一种口服降糖药
E.联合使用双胍类、磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂
备考推荐：
