生育保险制度的法规与政策

一、职工基本医疗保险制度
(1)参保范围：覆盖城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工；乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织及其从业人员参保由各省份人民政府决定；灵活就业人员可以个人身份自愿参保。
(2)筹资结构：实行“统筹基金+个人账户”双轨制，
用人单位：职工工资总额的6%左右缴费，资金划入统筹基金。
职工：本人工资收入的2%缴费，资金计入个人账户。
退休人员：个人账户由统筹基金定额划入，额度参照本地当年基本养老金平均水平的2%左右(省级统筹地区确定具体比例)。
灵活就业人员：个人承担全部缴费。
(3)政策《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》
(4)退休待遇享受条件：退休后终身享受医保待遇需满足最低缴费年限要求(各地差异，如天津：男≥25年、女≥20年，且实际缴费≥5年)；未达年限的可延长缴费或一次性补缴，补缴后享受退休人员待遇。
二、城乡居民基本医疗保险制度
(1)筹资方式：个人缴费+政府补贴，低保对象、丧失劳动能力的残疾人及低收入家庭中的老年人（60周岁以上）和未成年人等群体的个人缴费部分由政府补贴。
(2)2024年缴费标准：人均财政补助≥670元/年，个人缴费≥400元/年。
(3)参保周期：每年9-12月集中办理下一年度参保登记和缴费，集中缴费期后参保可能设等待期（各地规定不同）。

城镇职工基本医疗保险制度 
(1)参保对象 
包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。 
(2)制度模式与资金来源 
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 
(3)职工基本医疗保险待遇 
符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，从基本医疗保险基金中支付。 
(4)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 
1)应当从工伤保险基金中支付的; 
2)应当由第三人负担的; 
3)应当由公共卫生负担的; 
4)在境外就医的。 
(5)具体的支付方式 
基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。 
(6)特殊人员的医疗待遇 
1)离休人员、老红军的医疗待遇不变; 
2)二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变; 
3)退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。 
（7）实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费、开展按疾病诊断相关分组付费试点，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

城乡居民基本医疗保险制度 
(1)参保范围 
覆盖范围为中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。 
(2)缴费来源 
以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 
(3)待遇支付 
坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，重点用于住院和门诊大病医疗支出，可逐步试行门诊医疗费用统筹。 
(4)服务管理 
原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。 

生育保险基金筹集 
职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 

生育保险待遇 
生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴。 
(1)生育医疗费用： 
1)生育医疗费用; 
2)计划生育的医疗费用; 
3)法律、法规规定的其他项目费用。 
(2)职工可以享受生育津贴的情形： 
1)女职工生育享受产假。 
2)享受计划生育手术休假。 
3)法律、法规规定的其他情形。