知识库/社会工作者 /基本医疗保险法规与政策

基本医疗保险法规与政策

基本医疗保险法规与政策相关课程

本视频可免费试听30秒,看完整版请购买课程

基本医疗保险法规与政策考点解析

所属考试:社会工作者
授课老师:刘晓晨
所属科目:初级社会工作综合能力
考点标签: 了解
所属章节:第十二章 社会工作服务相关法规与政策(人大版)/(十)社会保险法规与政策的内容和要求/基本医疗保险法规与政策
所属版本:人大版

基本医疗保险法规与政策介绍

1.职工基本医疗保险
参保对象:城镇所有用人单位及其在职职工,包括灵活就业人员。
筹资方式与基金逻辑:单位+个人共同缴费。个人缴费全部入“个人账户”用于日常买药挂号;单位缴费一部分入“统筹基金”用于大病住院,另一部分划入个人账户。
2.城乡居民基本医疗保险
参保对象:除职工医保覆盖人群外的所有城乡居民(农民、学生、儿童等)。
筹资方式与基金逻辑:个人定额缴费+政府财政补助。2025年个人缴费标准每人每年不低于400元,政府补助不低于670元。对低保、重残等困难群体实行保费减免政策。

专题更新时间:2026/06/03 16:08:29

基本医疗保险法规与政策考点试题

单选题 1.城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在保障城镇职工的基本医疗需求。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,下列关于城镇职工基本医疗保险的说法中正确的是( )。
A . 职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,用于支付个人门诊医疗费用
B . 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围不包括外商投资企业和私营企业的职工
C . 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,全部由统筹基金支付,个人无需承担
D . 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用全部由个人承担,无财政补贴

正确答案: A

答案解析: 核心是明确《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于医保缴费、覆盖范围、费用支付的相关规定,逐一分析选项的正确性。
A正确. 根据相关决定,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,主要用于支付个人门诊费用、定点药店购药费用等,表述正确。
B错误. 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位,涵盖企业(包括外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位等,题干中“不包括外商投资企业”表述错误。
C错误. 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金和个人按比例分担,并非全部由统筹基金支付,个人仍需承担部分费用,表述错误。
D错误. 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用由个人承担,但部分地区会给予一定的财政补贴,题干中“无财政补贴”表述绝对,错误。
因此,正确答案是 A。职工个人缴纳的医保费用全部划入个人账户,符合相关政策规定。

单选题 2.城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在保障城镇职工的基本医疗需求。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,下列关于城镇职工基本医疗保险的说法中正确的是( )。
A . 职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,用于支付个人门诊医疗费用
B . 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围不包括外商投资企业和私营企业的职工
C . 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,全部由统筹基金支付,个人无需承担
D . 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用全部由个人承担,无财政补贴

正确答案: A

答案解析: 核心是明确《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于医保缴费、覆盖范围、费用支付的相关规定,逐一分析选项的正确性。
A正确. 根据相关决定,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,主要用于支付个人门诊费用、定点药店购药费用等,表述正确。
B错误. 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位,涵盖企业(包括外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位等,题干中“不包括外商投资企业”表述错误。
C错误. 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金和个人按比例分担,并非全部由统筹基金支付,个人仍需承担部分费用,表述错误。
D错误. 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用由个人承担,但部分地区会给予一定的财政补贴,题干中“无财政补贴”表述绝对,错误。
因此,正确答案是 A。职工个人缴纳的医保费用全部划入个人账户,符合相关政策规定。

单选题 3.城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在保障城镇职工的基本医疗需求。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,下列关于城镇职工基本医疗保险的说法中正确的是( )。
A . 职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,用于支付个人门诊医疗费用
B . 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围不包括外商投资企业和私营企业的职工
C . 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,全部由统筹基金支付,个人无需承担
D . 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用全部由个人承担,无财政补贴

正确答案: A

答案解析: 核心是明确《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于医保缴费、覆盖范围、费用支付的相关规定,逐一分析选项的正确性。
A正确. 根据相关决定,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户,主要用于支付个人门诊费用、定点药店购药费用等,表述正确。
B错误. 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位,涵盖企业(包括外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位等,题干中“不包括外商投资企业”表述错误。
C错误. 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金和个人按比例分担,并非全部由统筹基金支付,个人仍需承担部分费用,表述错误。
D错误. 无雇工的个体工商户可以自愿参加职工基本医疗保险,费用由个人承担,但部分地区会给予一定的财政补贴,题干中“无财政补贴”表述绝对,错误。
因此,正确答案是 A。职工个人缴纳的医保费用全部划入个人账户,符合相关政策规定。

单选题 4.社会工作者小冯在社区开展医疗保险咨询服务时,接待了城乡居民李某,李某咨询2025年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准及补贴相关事宜。李某表示自己是低收入家庭老年人,希望了解是否能享受缴费减免。针对该情况,小冯的正确说法是( )
A . 2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准每人每年不低于400元,李某可享受个人缴费补贴
B . 2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准每人每年不低于670元,李某需全额缴纳
C . 城乡居民基本医疗保险个人缴费全部由政府补贴,个人无需缴纳
D . 低收入家庭老年人不享受缴费减免,需按标准全额缴纳个人费用

正确答案: A

答案解析: A选项正确:2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准每人每年不低于400元,财政补助每人每年不低于670元;对低收入家庭60周岁以上的老年人等特殊群体,个人缴费部分由政府给予补贴,李某符合条件可享受补贴。
B选项错误:2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年不低于400元,670元是财政补助标准,且李某作为低收入家庭老年人可享受缴费减免,无需全额缴纳。
C选项错误:城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的方式,个人需按规定缴纳部分费用,并非全部由政府补贴。
D选项错误:低收入家庭60周岁以上的老年人属于个人缴费减免的特殊群体,可享受政府补贴,无需全额缴纳。

大咖讲解:基本医疗保险法规与政策

刘晓晨
社会工作者
中国人民大学硕士,社会工作师、心理咨询师,曾四次担任Ja(国际青年成就)大学生事业起航课程团队队长,在《社会福利》、《中国社会报》、《中国妇女报》、《中国发展简报》等报刊杂志发表专业文章20余篇。议题包括:儿童权利、社区发展、社会性别、NGO倡导等。
查看老师课程
徐龙超
社会工作者
暨南国际大学社会工作博士、中级社会工作师,心理咨询师。曾任某高校社区管理与服务专业教研室主任,曾荣获民政部职业院校社工职业技能竞赛优秀指导老师,广东百名社工督导团成员,惠州市社会组织评估专家库成员。
查看老师课程
马海燕
社会工作者
高校高级教师,社会工作师,多家社工机构督导,发表专业论文近30篇。参与北京市级、区级政府购买服务项目二十余项,近年来每年均参与北京市社工师资格考试辅导与各类社工项目评审、社区社工入职培训以及社区后备干部招录的笔试面试工作。
查看老师课程
张菡
社会工作者
查看老师课程
相关知识点推荐
高频

基本养老保险法规与政策

1.职工基本养老保险法规与政策
参保范围:城镇就业人口
签订了劳动合同的在职职工:义务参保人,由单位和个人共同缴费。
而无雇工的个体户、非全日制从业人员等灵活就业人员:则属于自愿参保人,由个人承担缴费。
模式:“社会统筹与个人账户相结合”,单位缴费进入统筹大池子,个人缴费则存入自己的个人账户。
集体协商待遇计发、调整与转移接续:
当个人达到法定退休年龄且累计缴费满15年时,即可按月领取养老金。
如果参保人在未退休前因病或非因工死亡,其遗属可以申领丧葬补助金和抚恤金。
养老保险关系可以随人走,跨地区就业的缴费年限累计计算
2.城乡居民基本养老保险法规与政策
(1)参保范围与筹资机制:没有参加职工养老保险的城乡居民,如农民和非就业居民。年满16周岁非学生身份即可在户籍地自愿参保。
(2)资格认证与待遇发放:参保人年满60周岁且累计缴费满15年,即可终身领取养老金。待遇由基础养老金(国家定底,地方加发)和个人账户养老金(余额除以139)两部分组成。且个人账户余额在参保人死亡后是可以依法由家属继承的。

高频

失业保险和工伤保险法规与政策

1.失业保险金期限:缴费1-5年领12个月;5-10年领18个月;10年以上领24个月。
2.工伤保险制度
(1)工伤认定:在工作时间、工作场所内因工作原因受伤,或患职业病,甚至是上下班途中发生非本人主要责任的交通事故,均可认定为工伤。视同工伤的情形包括在岗位上突发疾病48小时内死亡,或在抢险救灾中受伤。
(2)能力鉴定与待遇:伤情稳定后需进行劳动能力鉴定,分为1至10级。工伤保险待遇非常全面,从医疗费、康复费到伤残津贴,甚至是因工死亡的家属抚恤金,均由基金和用人单位按比例承担。故意犯罪、醉酒吸毒、自残自杀这三种情况是严禁认定为工伤的。

高频

军人保险法规与政策

1.军人伤亡保险:军人因战、因公伤亡的,由国家承担全部资金,个人不需要交一分钱
2.退役养老与医疗保险:军人退役转入地方后,服役年限被视同为地方保险的缴费年限,实现了“无缝对接”。国家会将军人在部队积累的养老补助和医疗保险资金一并转入地方社保经办机构,确保军人退伍后能即时享受地方的保障待遇。
3.随军未就业的军人配偶保险:国家为军嫂、军姐夫等配偶建立了专门的保险制度。随军未就业期间,国家给予缴费补助。如果配偶实现就业或军人退役,其保险关系随之转入地方。地方政府还有责任提供就业指导服务,如果配偶无正当理由拒不就业,则停止发放保险补助,体现了权利与义务的对等。

添加社会工作者学习群或学霸君

领取资料&加备考群

233网校官方认证

扫码加学霸君领资料

233网校官方认证

扫码进群学习

233网校官方认证

扫码加学霸君领资料

233网校官方认证

扫码进群学习

拒绝盲目备考,加学习群领资料共同进步!

师资团队

互动交流
扫描二维码直接进入

微信扫码关注公众号

获取更多考试资料