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医疗救助费用保障范围和救助水平

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医疗救助费用保障范围和救助水平考点解析

所属考试:社会工作者
授课老师:何平
所属科目:中级社会工作法规与政策
考点标签: 了解
所属章节:第八章 我国社会救助法规与政策/(四)医疗救助的法规与政策/医疗救助费用保障范围和救助水平
所属版本:人大版

医疗救助费用保障范围和救助水平介绍

1、救助费用保障范围
(1)定点医疗机构发生的住院费用,以及因慢性病需长期服药或重特大疾病导致的长期门诊治疗费用;
(2)基本符合国家医保支付范围,包括药品、诊疗项目和医用耗材。
2、起付标准:
(1)对低保对象和特困人员:原则上取消起付线(或不得高于统筹地区上年度居民人均可支配收入的5%);
(2)对低保边缘家庭成员:起付标准一般为上年居民人均可支配收入的10%左右;
(3)因病致贫的重病患者按25%左右设定;
3、救助比例
(1)低保对象和特困人员:符合规定的医疗费用救助比例可不低于70%;
(2)其他救助对象救助比例略低于低保对象。

专题更新时间:2026/06/04 16:52:18

医疗救助费用保障范围和救助水平考点试题

单选题 1.某县在推进医疗救助制度落实过程中,结合本地实际,对不同类型的医疗救助对象设置差异化起付标准,保障救助政策精准落地。根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,下列做法中符合规定的是()。
A . 对所有医疗救助对象一律取消起付线,简化救助流程
B . 对低保边缘家庭成员,按上年度当地居民人均可支配收入10%左右设定起付标准
C . 对低保对象统一设置不低于当地居民人均可支配收入10%的起付线
D . 对因病致贫重病患者,设置的起付标准低于低保对象

正确答案: B

答案解析: B选项正确:《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》明确规定,对低保边缘家庭成员,医疗救助起付标准一般按上年度当地居民人均可支配收入10%左右设定,该做法符合政策要求。
A选项错误:医疗救助起付线并非对所有救助对象一律取消,而是根据救助对象类型实行差异化设置,该表述过于绝对。
C选项错误:政策明确低保对象原则上取消医疗救助起付线,而非设置不低于居民人均可支配收入10%的起付线,与政策规定相悖。
D选项错误:因病致贫重病患者的医疗救助起付标准,一般高于低保对象,而非低于,该表述不符合政策要求。

单选题 2.某县低保对象王某因患重症尿毒症需长期住院透析治疗,医疗费用负担沉重。根据医疗救助相关政策,以下关于王某医疗救助费用保障范围的说法,正确的是()。
A . 仅能对其住院期间的自费药品费用给予救助
B . 仅保障其住院期间产生的全部医疗开销
C . 重点保障其在定点医疗机构发生的住院费用及符合规定的长期门诊费用
D . 可对其在非定点医疗机构发生的所有医疗费用予以救助

正确答案: C

答案解析: C正确:医疗救助重点保障救助对象在定点医疗机构发生的住院费用,以及因慢性病或重特大疾病产生的长期门诊治疗费用。
A错误:医疗救助项目应符合医保支付范围,不限于自费药品。
B错误:保障范围不仅限于住院费用,还包括符合规定的长期门诊费用。
D错误:医疗救助原则上在定点医疗机构范围内实施。

单选题 3.某市低保边缘家庭成员孙某在定点医疗机构门诊治疗慢性病,产生符合医保支付范围的长期门诊费用。根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,孙某的医疗救助起付标准一般为统筹地区上年度居民人均可支配收入的( )。
A . 5%
B . 10%
C . 15%
D . 25%

正确答案: B

答案解析: B选项正确。《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》规定,对低保边缘家庭成员,起付标准一般为统筹地区上年度居民人均可支配收入的10%左右。
A选项错误,5%是对低保对象、特困人员的起付线上限。
C、D选项错误,15%、25%均非低保边缘家庭成员的起付标准。

多选题 4.根据医疗救助政策,关于不同救助对象的起付标准(起付线),下列说法正确的有哪些?
A . 对特困人员和低保对象,原则上取消起付线
B . 对低保边缘家庭成员,起付标准一般为上年居民人均可支配收入的25%左右
C . 对支出型救助对象(因病致贫重病患者),起付标准按上年居民人均可支配收入的25%左右设定
D . 所有救助对象的起付线都由省级人民政府统一设定,各地不得调整
E . 起付线标准可以根据经济社会发展水平和基金承受能力动态调整

正确答案: A

答案解析: A选项正确,特困人员和低保对象原则上取消起付线(或不高于5%)。
C选项正确,因病致贫重病患者的起付标准按25%左右设定。
E选项正确,救助标准(含起付线)应动态调整。
B选项错误,低保边缘家庭成员的起付标准一般为10%左右,而非25%。
D选项错误,起付标准由地方(统筹地区)根据中央指导原则制定,并非全省绝对统一且不可调整。

单选题 5.某县低保对象赵某在定点医疗机构住院治疗,发生符合医保支付范围的医疗费用共计5万元,基本医保和大病保险报销后,政策范围内自付费用为1.2万元。根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,医疗救助基金对该自付费用的救助比例不得低于( )。
A . 50%
B . 60%
C . 70%
D . 80%

正确答案: C

答案解析: C选项正确。《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》规定,对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用,救助比例可不低于70%。
A、B、D选项均低于或高于法定最低救助比例,不符合规定。

大咖讲解:医疗救助费用保障范围和救助水平

杨立伟
特岗教师
社会工作者
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233网校独家授课老师,曾任职多家公考类教育机构从事专职讲师,主讲社工、公共基础知识,政法干警文综等课程。
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何平
社会工作者
北京某知名大学副教授、南开大学政府管理学院社会政策与社会工作专业博士、美国夏威夷大学社会工作学院访问学者。
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医疗救助的对象范围

包括特困人员、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭、刚性支出困难家庭中的大病患者和县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员等

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医疗救助申请与审批流程

1.申请医疗救助的,应当向乡镇人民政府、街道办事处提出,经审核、公示后,由县级人民政府医疗保障部门审批。
2.最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助,由县级人民政府医疗保障部门直接办理

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医疗救助基金的筹集和管理

1、筹集
(1)资金专户:基金纳入社会保障基金财政专户,分账核算、专款专用;
(2)资金来源:各级财政预算安排(主要)、社会各界捐赠、基金利息收入等。
2、使用
(1)资助参保:为救助对象代缴或补贴参加城乡居民医保的个人缴费部分。其中,特困人员全额资助,低保对象定额资助。
(2)医疗费用救助: 遵循“先保险后救助”原则,对经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用进行救助。
3、支出
医疗保障部门提出支付计划—— 同级财政部门审核拨付至医保基金—— 与定点医疗机构结算。
4、管理
(1)纪律:基金不得用于经办机构工作经费,不得截留、挤占、挪用,不得向救助对象收取任何管理费用
(2)监管:医保部门会同相关部门对定点医疗机构进行监督检查,对违规诊疗、虚报费用等行为,拒付费用并依法处理。对骗取救助资金的,追回资金并追究法律责任。

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