医疗救助基金的筹集和管理考点解析
医疗救助基金的筹集和管理介绍
1、筹集
(1)资金专户:基金纳入社会保障基金财政专户,分账核算、专款专用;
(2)资金来源:各级财政预算安排(主要)、社会各界捐赠、基金利息收入等。
2、使用
(1)资助参保:为救助对象代缴或补贴参加城乡居民医保的个人缴费部分。其中,特困人员全额资助,低保对象定额资助。
(2)医疗费用救助: 遵循“先保险后救助”原则,对经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用进行救助。
3、支出
医疗保障部门提出支付计划—— 同级财政部门审核拨付至医保基金—— 与定点医疗机构结算。
4、管理
(1)纪律:基金不得用于经办机构工作经费,不得截留、挤占、挪用,不得向救助对象收取任何管理费用
(2)监管:医保部门会同相关部门对定点医疗机构进行监督检查,对违规诊疗、虚报费用等行为,拒付费用并依法处理。对骗取救助资金的,追回资金并追究法律责任。
正确答案: B
答案解析: B选项正确。《城乡医疗救助基金管理办法》规定,设立基金的县级以上(含县级)统筹地区财政部门应在社会保障基金财政专户中设立“城乡医疗救助基金专账”,办理基金筹集、核拨、支付等业务。
A选项错误,支出户由统筹地区医疗保障部门设立,用于结算和支付。
C、D选项错误,非医疗救助基金的专门账户。
正确答案: A
答案解析: A选项正确,医疗救助基金必须专款专用,仅限于支付救助对象医疗费用。
C选项正确,实行“一站式”即时结算是法定要求。
E选项正确,对虚报冒领、骗取补助等违法违规行为依法追责。
B选项错误,基金不得用于经办机构人员经费、办公支出或管理费用。
D选项错误,基金不得截留、挤占、挪用,出借设备采购款属于挪用行为。
正确答案: B
答案解析: B选项正确:“一站式”结算的核心优势的是即时结算、便捷高效,定点医药机构在为特困人员结算医疗费用时,会直接扣除基本医保、大病保险和医疗救助应支付的部分,参保人员仅需支付个人应承担的自付部分,无需额外垫付和报销。
A选项错误:“一站式”结算无需个人先行垫付医疗救助费用,先行垫付再报销是传统结算模式,不符合“一站式”结算的政策要求。
C选项错误:医疗救助费用实行即时结算,由相关部门与定点医院直接结算,无需民政部门在出院后统一拨付,该选项违背即时结算的核心机制。
D选项错误:医疗救助资金直接支付给定点医院,用于抵扣医疗费用,不会直接转入个人账号,避免资金挪用,保障救助资金精准使用。
正确答案: A
答案解析: A、B、C、E选项正确。《城乡医疗救助基金管理办法》规定,城乡医疗救助基金来源包括:(一)各级财政安排的预算资金;(二)社会各界自愿捐赠资金;(三)基金形成的利息收入;(四)法规允许用于医疗救助的其他资金。
D选项错误,定点医疗机构不向医疗救助基金缴纳管理费,且基金不得用于经办机构管理支出。
正确答案: B
答案解析: B选项正确:“一站式”结算的核心优势的是即时结算、便捷高效,定点医药机构在为特困人员结算医疗费用时,会直接扣除基本医保、大病保险和医疗救助应支付的部分,参保人员仅需支付个人应承担的自付部分,无需额外垫付和报销。
A选项错误:“一站式”结算无需个人先行垫付医疗救助费用,先行垫付再报销是传统结算模式,不符合“一站式”结算的政策要求。
C选项错误:医疗救助费用实行即时结算,由相关部门与定点医院直接结算,无需民政部门在出院后统一拨付,该选项违背即时结算的核心机制。
D选项错误:医疗救助资金直接支付给定点医院,用于抵扣医疗费用,不会直接转入个人账号,避免资金挪用,保障救助资金精准使用。
包括特困人员、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭、刚性支出困难家庭中的大病患者和县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员等
1、救助费用保障范围
(1)定点医疗机构发生的住院费用,以及因慢性病需长期服药或重特大疾病导致的长期门诊治疗费用;
(2)基本符合国家医保支付范围,包括药品、诊疗项目和医用耗材。
2、起付标准:
(1)对低保对象和特困人员:原则上取消起付线(或不得高于统筹地区上年度居民人均可支配收入的5%);
(2)对低保边缘家庭成员:起付标准一般为上年居民人均可支配收入的10%左右;
(3)因病致贫的重病患者按25%左右设定;
3、救助比例
(1)低保对象和特困人员:符合规定的医疗费用救助比例可不低于70%;
(2)其他救助对象救助比例略低于低保对象。
1.申请医疗救助的,应当向乡镇人民政府、街道办事处提出,经审核、公示后,由县级人民政府医疗保障部门审批。
2.最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助,由县级人民政府医疗保障部门直接办理
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刘晓晨
社工女神
主讲:初级社会工作综合能力,初级社会工作实务,中级社会工作综合能力,中级社会工作实务,高级社会工作实务
中国人民大学硕士,社会工作师、心理咨询师,曾四次担任Ja(国际青年成就)大学生事业起航课程团队队长,在《社会福利》、《中国社会报》、《中国妇女报》、《中国发展简报》等报刊杂志发表专业文章20余篇。议题包括:儿童权利、社区发展、社会性别、NGO倡导等。

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刘战旗
案例讲解透彻
主讲:中级社会工作实务
社会工作专业硕士,高校社会工作副教授,多年社会工作专业教学、科研经验。

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何平
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主讲:中级社会工作法规与政策
北京某知名大学副教授、南开大学周恩来政府管理学院社会政策与社会工作专业博士、美国夏威夷大学社会工作学院访问学者。

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马海燕
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主讲:初级社会工作综合能力
高校高级教师,社会工作师,多家社工机构督导,发表专业论文近30篇。参与北京市级、区级政府购买服务项目二十余项,近年来每年均参与北京市社工师资格考试辅导与各类社工项目评审、社区社工入职培训以及社区后备干部招录的笔试面试工作。

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徐龙超
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主讲:初级社会工作实务,初级社会工作综合能力,中级社会工作综合能力
暨南国际大学社会工作博士、中级社会工作师,心理咨询师。曾任某高校社区管理与服务专业教研室主任,曾荣获民政部职业院校社工职业技能竞赛优秀指导老师,广东百名社工督导团成员,惠州市社会组织评估专家库成员。

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杨立伟
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主讲:公共基础知识,中级社会工作法规与政策,公共基础知识
233网校独家授课老师,曾任职多家公考类教育机构从事专职讲师,主讲社工、公共基础知识,政法干警文综等课程。
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