止吐药是指防止或减轻恶心和呕吐的药物。一些常见疾病（如胃肠炎）的止吐药研究并不是热点，但在防治恶性肿瘤治疗中的恶心和呕吐的研究较多，因此新增的止吐药主要是针对恶性肿瘤治疗产生的恶心呕吐。
一、新增考点
药理作用与作用机制 | 抗胆碱能药物 | 东莨菪碱，易通过血-脑屏障，能有效预防晕动病，可抗晕船、晕车 | |
抗组胺药 | 氯丙嗪属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，兼镇静 | ||
苯海拉明效应不及异丙嗪，有局麻、镇吐和抗胆碱样作用 | |||
多巴胺受体阻断剂 | 甲氧氯普胺属于苯甲酰胺类，低剂量用药时对中枢和外周多巴胺D2受体有拮抗作用，可用于化疗后恶心呕吐（CINV） | ||
氯丙嗪主要拮抗中脑最后区的多巴胺D2受体，还可阻滞M1毒蕈碱受体和H1组胺受体 | |||
氟哌啶醇和氟哌利多属于丁酰苯类，是抗精神病药物，单独应用时止吐；主要用于前驱麻醉或程序镇静 | |||
5-HT3受体阻断剂 | 高效预防CINV，是治疗方案的基础药物；帕洛诺司琼属于长效的5-HT3受体阻断剂 | ||
神经激肽(NK-1)受体阻断剂 | P物质是哺乳动物的神经肽，P物质的致吐作用通过NK-1受体介导 | ||
阿瑞匹坦口服，可透过血-脑屏障，占领脑内NK-1受体 | |||
糖皮质激素 | 地塞米松对CINV有效，且耐受良好 | ||
苯二氮䓬类 | 单用时止吐作用较弱，最常用劳拉西泮和阿普唑仑，用于减轻地塞米松所致焦虑和甲氧氯普胺所致静坐不能 | ||
奥氮平 | 阻滞5- HT2受体和多巴胺D2受体 | ||
用药评价 | CINV 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型 | ||
急性恶心呕吐 | 一般发生在给药数分钟至数小时，给药后5 -6小时达高峰 | ||
延迟性恶心呕吐 | 多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数日 | ||
预期性恶心呕吐 | 患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，往往伴随焦虑、抑郁 | ||
爆发性呕吐 | 进行了预防处理仍出现的呕吐，需要进行“解救性治疗” | ||
难治性呕吐 | 以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐 | ||
催吐风险等级 | 高度、中度、低度和轻微 | ||
药物预防 | 高度 | 化疗前用单剂量5 -HT3受体阻断剂、地塞米松和NK-1受体阻断剂 | |
中度 | 第1日采用5-HT3受体阻断剂联合地塞米松，第2和第3日继续使用地塞米松 | ||
低度 | 用单一药物如地塞米松、5- HT3受体阻断剂或多巴胺受体阻断剂预防呕吐 | ||
轻微 | 不必在化疗前常规给予止吐药物 | ||
多日化疗 | 每日使用5-HT3受体阻断剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2~3日；高度或延迟性加阿瑞匹坦 | ||
不良反应 | 锥体外系症状见于甲氧氯普胺 | ||
肠分泌及蠕动功能受损，腹胀见于止吐药物 | |||
便秘，头痛见于5-HT3受体阻断剂 | |||
二、考情分析
止吐药的新增内容较多，八种药物的作用机理、CINV的分类以及想用等级的治疗方案都属于重要考点，考试中出现的概率较大。
【例题】患者男，46岁，食道癌，应用顺铂进行化疗24小时后，发生恶心呕吐，并持续数日。此类CINV属于（）
A.预期性恶心呕吐
B.难治性呕吐
C.爆发性呕吐
D.延迟性恶心呕吐
E.急性恶心呕吐
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