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【常考点：慢性肾脏病（一）】
慢性肾脏病是指因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常以及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降超过3个月。
GFR是肾小球滤过率，指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)。一般与与年龄、性别、体型等因素相关。
1、病因、分期与诊断
病因 | 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性或继发性慢性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变、蛋白尿、遗传性肾病等 | ||
吸烟、贫血、高脂血症、营养不良、老年等 | |||
分期与诊断 | 肾功能评估方法 | 菊粉清除率 | 外源性标志物菊粉，既不被肾脏分泌或重吸收，也不参与代谢，一般仅用于科研 |
肌酐清除率 | 肌酐为肌酸的代谢产物，在人体以恒定速度产生并释放入血，经肾脏排出 | ||
内生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸经水解产生，不受食物影响，是血肌酐Scr的主要来源 | |||
可替代菊粉清除率来表示GFR，是临床评价患者肾功能最常用的方法 | |||
肾功能评估公式 | CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、Schwartz公式 | ||
诊断 | 肾结构和功能异常持续至少3个月是区分CKD和急性肾损伤的必要条件 | ||
肾损伤标志
| 白蛋白尿( AER≥30mg/24h; ACR≥3mg/ mmol);尿沉渣异常;肾小管相关病变;组织学异常;影像学所见结构异常;肾移植病史 | ||
GFR下降 | CFR<60m/( min∙1.73m2) | ||
GFR分期，G3a-G5期 | |||
分期 | G1 | ≥90，肾功能正常或增高 | |
G2 | 60-89，肾功能轻度下降 | ||
G3a | 45-59，轻至中度下降 | ||
G3b | 30-44，中至重度下降 | ||
G4 | 15-29，重度下降 | ||
G5 | <15，肾功能衰竭 | ||
2、临床表现
代谢性酸中毒 | 肾小管分泌氢离子障碍或肾小管对HCO3-重吸收能力下降而出现肾小管性酸中毒 |
或者由于肾脏排泄障碍致酸性代谢产物蓄积而出现代谢性酸中毒 | |
部分患者可表现为食欲不振、呕吐、虚弱无力等 | |
电解质紊乱和肾性骨病 | 由于水钠潴留，表现为水肿、高血压、低钠血症等 |
肾脏排钾能力下降，代谢性酸中毒导致细胞内钾外移等原因，出现高钾血症 | |
活性维生素D缺乏，导致肾性骨营养不良，表现为高磷、低钙血症，骨质疏松以及异位钙沉积 | |
糖、脂肪、蛋白质代谢异常 | 胰岛素在肾脏灭活，体内有效胰岛素水平可随肾功能减退而增高，表现为胰岛素敏感性增高，尤其糖尿病患者更容易出现低血糖 |
蛋白质、氨基酸合成下降，分解代谢增加及负氮平衡，导致蛋白质营养不良 | |
可继发高脂血症，表现为轻至中度的高三酰甘油血症或高胆固醇血症等 | |
胃肠道症状 | 肾脏代谢产物排泄障碍，导致人体内毒素蓄积，酸性代谢产物从胃肠道排泄增加，可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味 |
合并血小板功能障碍，使消化道出血的发生率明显增加，部分患者有消化道出血 | |
心血管系统 | 心血管疾病是CKD患者主要并发症之一 |
肾小球硬化可反馈性刺激球旁细胞分泌大量肾素，导致血管收缩，使患者血压急剧增高 | |
肾脏对水和电解质排泄能力减弱致水钠潴留，导致容量性高血压 | |
恶性高血压又会继发冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等 | |
肾性贫血 | 促红细胞生成素主要功能是促进红细胞成熟和释放 |
CKD患者促红素分泌不足，可引起肾性贫血，轻至中度贫血 | |
CKD患者体内毒素蓄积，可导致血小板功能降低，G4-5期患者有出血倾向，容易发生皮下或黏膜出血、瘀斑等 | |
神经-肌肉系统症状 | 早期症状包括疲乏、失眠、注意力不集中等，随疾病进展可出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 |
周围神经病变表现为肢体麻木、烧灼感或感觉异常，神经-肌肉兴奋性增加出现肌肉震颤或不宁腿综合征等 | |
呼吸系统症状 | 出现气短或气促，主要与体液过多或心功能不全导致肺水肿、胸腔积液有关 |
因贫血导致活动后气短，严重贫血者可进展至静息状态下气短或端坐呼吸 | |
因肺过度通气代偿以降低PaCO2可致呼吸加快，重症患者可出现Kussmaul呼吸 |
【巩固习题】
【单选题】KDIGO推荐的CKD分期方法主要依据指标是
A. 肌酐清除率(CrCl)
B. 肾小球滤过率(GFR)
C. 尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)
D. 尿微量白蛋白排泄率(AER)
E. 尿素氮(BUN)
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