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2020年《西药综》新增考点解析:慢性肾脏病(一)

作者:233网校 2020-07-21 07:55:28

慢性肾脏病是指因各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括GFR正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常以及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降超过3个月。

GFR是肾小球滤过率,指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)。一般与与年龄、性别、体型等因素相关。

一、新增内容

1、病因、分期与诊断

病因

糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性或继发性慢性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变、蛋白尿、遗传性肾病等

吸烟、贫血、高脂血症、营养不良、老年等

分期与诊断

肾功能评估方法

菊粉清除率

外源性标志物菊粉,既不被肾脏分泌或重吸收,也不参与代谢,一般仅用于科研

肌酐清除率

肌酐为肌酸的代谢产物,在人体以恒定速度产生并释放入血,经肾脏排出

内生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸经水解产生,不受食物影响,是血肌酐Scr的主要来源

可替代菊粉清除率来表示GFR,是临床评价患者肾功能最常用的方法

肾功能评估公式

CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、Schwartz公式

诊断

肾结构和功能异常持续至少3个月是区分CKD和急性肾损伤的必要条件

肾损伤标志

 

白蛋白尿( AER≥30mg/24h; ACR≥3mg/ mmol);尿沉渣异常;肾小管相关病变;组织学异常;影像学所见结构异常;肾移植病史

GFR下降

CFR<60m/( min∙1.73m2)

GFR分期,G3a-G5期

分期

G1

≥90,肾功能正常或增高

G2

60-89,肾功能轻度下降

G3a

45-59,轻至中度下降

G3b

30-44,中至重度下降

G4

15-29,重度下降

G5

<15,肾功能衰竭

2、临床表现

代谢性酸中毒

肾小管分泌氢离子障碍或肾小管对HCO3-重吸收能力下降而出现肾小管性酸中毒

或者由于肾脏排泄障碍致酸性代谢产物蓄积而出现代谢性酸中毒

部分患者可表现为食欲不振、呕吐、虚弱无力等

电解质紊乱和肾性骨病

由于水钠潴留,表现为水肿、高血压、低钠血症等

肾脏排钾能力下降,代谢性酸中毒导致细胞内钾外移等原因,出现高钾血症

活性维生素D缺乏,导致肾性骨营养不良,表现为高磷、低钙血症,骨质疏松以及异位钙沉积

糖、脂肪、蛋白质代谢异常

胰岛素在肾脏灭活,体内有效胰岛素水平可随肾功能减退而增高,表现为胰岛素敏感性增高,尤其糖尿病患者更容易出现低血糖

蛋白质、氨基酸合成下降,分解代谢增加及负氮平衡,导致蛋白质营养不良

继发高脂血症,表现为轻至中度的高三酰甘油血症或高胆固醇血症等

胃肠道症状

肾脏代谢产物排泄障碍,导致人体内毒素蓄积,酸性代谢产物从胃肠道排泄增加,可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味

合并血小板功能障碍,使消化道出血的发生率明显增加,部分患者有消化道出血

心血管系统

心血管疾病是CKD患者主要并发症之一

肾小球硬化可反馈性刺激球旁细胞分泌大量肾素,导致血管收缩,使患者血压急剧增高

肾脏对水和电解质排泄能力减弱致水钠潴留,导致容量性高血压

恶性高血压又会继发冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等

肾性贫血

促红细胞生成素主要功能是促进红细胞成熟和释放

CKD患者促红素分泌不足,可引起肾性贫血,轻至中度贫血

CKD患者体内毒素蓄积,可导致血小板功能降低,G4-5期患者有出血倾向,容易发生皮下或黏膜出血、瘀斑等

神经-肌肉系统症状

早期症状包括疲乏、失眠、注意力不集中等,随疾病进展可出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低

周围神经病变表现为肢体麻木、烧灼感或感觉异常,神经-肌肉兴奋性增加出现肌肉震颤或不宁腿综合征等

呼吸系统症状

出现气短或气促,主要与体液过多或心功能不全导致肺水肿胸腔积液有关

因贫血导致活动后气短,严重贫血者可进展至静息状态下气短或端坐呼吸

因肺过度通气代偿以降低PaCO2可致呼吸加快,重症患者可出现Kussmaul呼吸

二、考情分析

本节新增内容为考试重要考点,可考查内容较多。其中,肾功能的分期与诊断、临床表现为高频考点,特别是肾功能的分期与诊断的具体内容需熟练并完全掌握。


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