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材料题 根据下面资料，回答1-3题
患者女性，40岁，既往有风湿性心脏病史，近2年来出现劳力性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳痰、咯 血，头晕、心悸，不能
1、【综合分析选择题】该患者最可能的诊断为( )。
A. 支气管哮喘
B. 大叶性肺炎
C. 急性左心衰竭
D. 急性心肌炎
E. 肺栓塞
参考答案：C
参考解析：左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主，表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血；组织灌注不
足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心悸；肾血流量减少出现少尿、血尿素氮与
肌酐升高。体征包括:①肺部湿性啰音，由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限
于肺底部直至满布全肺。②心脏体征，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的返流性杂音、肺动脉瓣
听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。
2、【综合分析选择题】如果患者血压175/110为改善预后，治疗该患者可以选用下列哪种药物( )。
A. 阿替洛尔
B. 西地兰
C. 卡托普利
D. 硝普钠
E. 硝苯地平
参考答案：C
参考解析：改善心肌预后的药物包含：ACEI/ARB，抗血小板药物，β受体阻滞剂（急性心衰禁用），降血脂药物。
3、【综合分析选择题】该药的特征性不良反应为( )。
A. 高血钾
B. 心动过缓
C. 快速房性心律失常伴传导阻滞
D. 体位性低血压
E. 踝部水肿
参考答案：A
参考解析：ACEI类药物开始服药和调整剂量后应监测血压、血钾及肾功能。调整到最佳剂量后长期维持，避免突然停
药。③注意事项:既往有血管神经性水肿( 导致喉头水肿)病史患者、妊娠期妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
以下情况须慎用: a.血肌酐>221μmol/L或eGFR< 30ml/min;b.血钾>5.0mmo/L; c.症状性低血压(收缩压
<90mmHg); d. 左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病)。
