复习指导：民事反诉状

　　反诉人（本诉被告）：(基本情况)
　　被反诉人（本诉原告）：同上
　　反诉请求：
　　事实与理由：
　　（写明事情具体起因、经过、内容、及有关法律、政策依据等）
　　证据和证据来源：
                              此致

ｘｘｘ 人民法院

附：本反诉状副本    份

                                       　　　　　　　　　　　　　　 反诉人：

                                         　　　　　　　　　　　　　　年  月  日

注：基本情况中需写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址，如果是法人或者其他组织，应写明名称、法定代表人、住所、联系地址和邮政编码等。