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2020年《中药综》新增考点解析:中药饮片的合理应用

来源:233网校 2020年5月22日

中药的应用要做到安全、有效、简便,就不得不遵循七情配伍、“十八反”、“十九畏”、性味归经、升降浮沉等等配伍原则。

在之前的《中药学综合知识与技能》教材中,并没有详细介绍过这方面的配伍内容,此次内容的新增,不仅丰富了内容,同时详细概括了中药配伍中应用到的方法。

一、新增考点

1、中药与中药复方配伍

七情配伍

协同增效,如相须配伍中,金银花配连翘;相使配伍中,枸杞子配菊花

拮抗减效,如生姜温胃止呕,黄芩可削弱生姜的温胃作用,即生姜恶黄苓

减毒副作用,如相畏相杀:半夏畏生姜,或生姜杀半夏

相互作用产生毒性或副作用,原则上应避免配用,如相反

“十八反”“十九畏”可同用例子

感应丸中的巴豆与牵牛同用

甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列

散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻

十香返魂丹是将丁香、郁金同用

大活络丹中乌头与犀角同用

若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用

气味配伍

四气配伍

药性相同增效。四逆汤中,干姜可增强附子回阳救逆之功

药性相反用于寒热错杂病症,或相反相成,制性存用,降低毒副作用。左金丸中,黄连少佐辛热之吴茱萸,吴茱萸反佐以制黄连苦寒

五味配伍

辛味药与甘味药配伍,起辛甘发散、辛甘扶阳和辛甘化阳的功效

气味配伍

升降浮沉配伍

升降肺气、升阳泻火、开上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火归原、介类潜阳、重镇摄纳等

归经配伍

运用引经报使的方法,使药效更加集中于某一经络、某一脏腑、某一病情上

复方配伍

复方中药物用量依君臣佐使而递减;复方中各药物的用量相等;复方中主药用量小于其他药物用量

2、不同炮制品的正确应用

炮制品应用

当归

生当归质润,长于补血调经,润肠通便,常用于血虚证、血虚便秘、痈疽疮疡等

酒当归善活血调经,用于血瘀经闭、痛经,风湿痹痛,跌扑损伤等

当归炭以止血和血为主,多用于崩中漏下,月经过多,血虚出血

紫苏子

生用多用于兼有肠燥便秘的痰壅气逆之咳喘

炒紫苏子辛散之性缓和,多用于咳喘

大蓟

生大蓟凉血止血,化瘀消肿,常用于热淋,痈肿疮毒等热邪偏盛的出血证

大蓟炭凉性减弱,收敛止血作用增强,常用于吐血、呕血、咯血等症

干姜

干姜对中焦寒邪胜而兼湿者以及寒饮伏肺的喘咳尤为适宜,常用于脘腹冷痛,呕吐、泄泻,肢冷脉微,痰饮咳喘等

姜炭功专止血温经;味苦涩,固涩止血作用较强,临床多用于各种虚寒性出血

枳壳

生品较峻烈,偏于行气宽中除胀,用于气实壅满所致之脘腹胀痛或胁肋胀痛,瘀滞疼痛,及子宫下垂,脱肛,胃下垂

麸炒后烈性缓和,偏于理气健胃消食,多用于宿食停滞,呃逆暧气,风疹瘙痒

大黄

生大黄泻下力强,攻下者宜生用,汤剂应后下,或用开水泡服

酒大黄善清上焦血分热毒,用于目赤咽肿,齿龈肿痛

熟大黄泻火解毒,用于火毒疮疡

大黄炭凉血化瘀止血,多用于血热有瘀出血证

白芍

生白芍擅长养血敛阴,平抑肝阳,用于血虚月经不调,痛经,头痛眩晕以及自汗、盗汗等

炒白芍以养血和营,敛阴止汗为主,用于血虚萎黄,腹痛,四肢挛痛,自汗盗汗等

酒白芍善于调经止血,柔肝止痛,用于肝郁血虚,胁痛腹痛,月经不调,四肢挛痛

香附

生香附行气解郁,调经止痛,常用于肝郁气滞,胁肋胀痛,胸膈痞闷痛经等

醋炙香附疏肝止痛,消积化滞,用于伤食腹痛,血中气滞,寒凝气滞,胃脘疼痛等

甘草

生甘草清热解毒,祛痰止咳,用于肺热咳嗽、痰黄,咽喉肿痛,痈疽疮毒,食物中毒,药物中毒等

蜜炙甘草以补脾和胃,益气复脉,主治脾胃虚弱,倦怠乏力,心动悸,脉结代等

苦杏仁

生品有小毒,降气止咳,润肠通便,多用于咳嗽气喘,肠燥便秘

燀苦杏仁可除去非药用部位,提高药效,作用与生苦杏仁相同

炒苦杏仁长于温肺散寒,多用于肺寒咳喘,久患肺喘

二、考情分析

本小节内容多,相关的考点也多,如七情配伍、升降沉浮配伍、复方配伍以及中药炮制品的正确应用。

上述表格中,各中药炮制品都有相应的方剂实例,方便考生对相应的中药炮制品对号入座。这些方剂同样属于考点,且不只是考查方剂中所属的饮片炮制,还有可能考查方剂的功用。

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